Dica do autor: pacientes vítimas de trauma e gravemente feridos podem necessitar de intervenção cirúrgica imediata, entretanto alguns não possuem reserva fisiológica suficiente para tolerar uma cirurgia prolongada.

O que hoje é conhecido como “Damage Control” foi primeiramente reportado em 1983 como uma laparotomia que foi interrompida devido ao excesso de sangramento após uma ressecção intestinal. O abdome permanece aberto e o paciente é encaminhado para UTI até que se consiga restituição da fisiologia para uma nova abordagem.

O termo “Damage Control” foi depois utilizado no contexto do trauma como “Laparotomia abreviada”. Essa abordagem está indicada para pacientes gravemente feridos porém não há modelos de predição baseados em evidência que determine quem se beneficiará da abordagem.

As indicações mais comumente utilizadas incluem: presença da tríade letal (hipotermia, coagulopatia, acidose); inabilidade para controlar a hemorragia utilizando métodos convencionais; necessidade de reconstrução da parede abdominal ou torácica.

No contexto do trauma e de acordo com as assertivas indicadas na questão, agora você já pode escolher a que possui a melhor indicação para cirurgia de controle de danos entre elas! 

Alternativa A: INCORRETA. Do ponto de vista de vísceras ocas, de maneira geral, esta abordagem significa o fechamento provisório das lesões (fechamento de cotos cegos, grampeamento provisório de feridas e empacotamento com compressas cirúrgicas), para proceder às reconstruções definitivas quando o paciente estiver em melhores condições gerais. Como sinalizado na Dica do Professor, não existem modelos de predição ou indicações formais para realizar laparotomia abreviada e esta conduta dependerá da avaliação do cirurgião. Sendo assim, não vale a pena brigar com a questão e será melhor buscar a alternativa que mais se encaixe nas indicações mais comumente utilizadas.

Alternativa B: INCORRETA. O escore de MELD estratifica a gravidade da cirrose hepática, sendo muito utilizado no planejamento do transplante hepático.

Alternativa C: CORRETA. A questão traz a tríade letal e a hipotensão como critério adicional. Em pacientes gravemente traumatizados submetidos a hemotransfusões maciças, a tríade letal leva a mortalidade tão alta quanto 90%. Assim sendo, o conjunto de táticas envolvidas na cirurgia de controle de danos visa evitar o desencadeamento de tal condição. Esta, portanto, é a alternativa que mais contém critérios relevantes para decidir realizar laparotomia abreviada no paciente enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe evidência de decisão de cirurgia de controle de danos com base somente em elevação de reagentes de fase aguda e queda nos níveis de hemoglobina.

Resposta correta: Alternativa C.