Dica do autor: Na prática clínica, bater o olho e saber qual antibiótico casa com qual germe resistente é essencial. Para Staphylococcus aureus oxacilina-resistente (MRSA), o problema é uma alteração do alvo dos beta‑lactâmicos (proteína PBP2a codificada por mecA), logo drogas que atuam em sítios diferentes da parede celular — como os glicopeptídeos — são a escolha. No caso de Enterobacterales produtoras de ESBL (beta‑lactamases de espectro estendido), essas enzimas inativam penicilinas e cefalosporinas de 3ª geração, deixando os carbapenêmicos como opção confiável para infecções graves. Já Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos costuma acumular mecanismos variados (perda de porinas, bombas de efluxo, carbapenemases) e, quando há resistência a carbapenêmicos, muitas vezes sobram as polimixinas (colistina/polimixina B) como terapia de resgate. Sempre lembre: confirmar sensibilidade in vitro, considerar toxicidade (polimixinas: nefro/neurotoxicidade) e buscar terapia combinada em cenários complexos.

Alternativa A: CORRETA. "III, II, I." Polimixina para Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos (III) é a opção de resgate para muitos casos de Pseudomonas multirresistente. Meropenem para Escherichia coli produtora de ESBL (II) é a conduta de escolha em infecções graves sistêmicas, pois os carbapenêmicos não são hidrolisados pelas ESBLs. Teicoplanina para Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (I) é adequada porque glicopeptídeos (vancomicina/teicoplanina) atuam em Gram‑positivos incluindo MRSA; teicoplanina tem meia‑vida longa e perfil de toxicidade semelhante, sendo alternativa terapêutica válida.

Alternativa B: INCORRETA. "I, II, III." Aqui ficaria polimixina para MRSA (I) — isso é inadequado, porque polimixinas atuam em Gram‑negativos pela interação com LPS; não têm atividade clínica relevante contra cocáceos Gram‑positivos. Meropenem para ESBL (II) estaria certo, mas deixar Pseudomonas resistente a carbapenêmicos (III) sem polimixina torna a associação errada.

Alternativa C: INCORRETA. "I, III, II." Nesta ordem, polimixina para MRSA (I) novamente é erro. Meropenem aplicado a Pseudomonas resistente a carbapenêmicos (III) também é inadequado, pois justamente a resistência a carbapenêmicos indica que meropenem provavelmente não será eficaz; usar carbapenem contra microrganismo carbapenem‑resistente é fuga para frente sem sentido prático.

Alternativa D: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores." Não procede, porque já existe uma combinação correta e lógica (Alternativa A). Negar todas as opções seria ignorar o fato de que teicoplanina é apropriada para MRSA, meropenem para ESBL e polimixina para Pseudomonas carbapenem‑resistente.

Resposta: Alternativa A