Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, o desafio é separar o que é comum do que é sinal de alarme. Câncer na infância costuma se apresentar por sinais relacionados à invasão local (massa, dor óssea) e/ou à falência medular e metabólica (anemia, trombocitopenia, infecções, perda de peso). Fique ligado em sinais que surgem de forma inexplicada, progressiva ou associada a outras alterações: massa palpável persistente, linfadenopatia que não regrede, hepatomegalia/esplenomegalia, palidez que não melhora, febre de origem indeterminada, sangramentos e petéquias, dor óssea que desperta à noite ou leva a claudicação, fraturas sem mecanismo compatível e sinais neurológicos focais ou progressivos. Alguns sinais são praticamente patognomônicos na triagem rápida: o reflexo branco na pupila (leucocoria) alerta para retinoblastoma; hematomas e petéquias sem trauma sugerem insuficiência medular, como em leucemias; fraturas sem trauma levantam suspeita de lesão óssea primária ou metastática. Já sintomas isolados e esporádicos, como uma cefaleia que aparece vez ou outra, raramente configuram sinal de câncer — o que importa é o padrão: intensidade progressiva, pior pela manhã, acompanhada de vômitos, alterações de comportamento, perda neurológica focal ou crises convulsivas são motivos para investigar imagem e encaminhar pra neurologia/oncologia.

Alternativa A: INCORRETA. O reflexo branco (leucocoria) é um sinal de alerta clássico em oftalmologia pediátrica e, quando presente, deve ser prontamente investigado por suspeita de retinoblastoma, catarata congênita ou outras lesões intraoculares. Não é algo a ser desconsiderado — exige exame oftalmológico detalhado (fundo de olho) e imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Manchas roxas, petéquias e equimoses sem história de trauma são sugestivas de trombocitopenia ou distúrbio da coagulação e são achados comuns em leucemias. Na suspeita, o primeiro passo prático é hemograma completo; sangramentos inexplicados em criança sempre merecem investigação urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Fraturas sem trauma compatível são chamadas de fraturas patológicas. Em criança, além de doenças metabólicas/osteogênese imperfecta, devemos considerar tumores ósseos primários (ex.: osteossarcoma, sarcoma de Ewing) ou lesões metastáticas. Dor óssea persistente, massa local e fratura com mecanismo insuficiente são bandeiras vermelhas que exigem imagem e avaliação ortopédica/oncológica.

Alternativa D: CORRETA. Cefaleia esporádica, isolada e autolimitada, é extremamente prevalente em pediatria e, na maioria dos casos, tem causa benigna (cefaleia tensional, enxaqueca). Só vira sinal de alerta quando é progressiva, intensa, acorda a criança à noite/manhã com vômitos, associa sinais neurológicos focais, alteração de comportamento ou crises convulsivas. Assim, a cefaleia pontual e sem outros sinais não é considerada um marcador de câncer.

Resposta: Alternativa D