Nível de dificuldade: Difícil

Dica do professor: Temos um enunciado que traz um paciente com um quadro de Asma Brônquica, inclusive com espirometria indicando melhora significativa com uso de broncodilatador. Nesse contexto, pede-se a conduta para o caso, com base na literatura.

As diretrizes para tratamento e prevenção da asma foram publicadas em 2019 pela Global Initiative for Asthma (GINA). Segundo essas diretrizes, após o diagnóstico de asma, o tratamento com corticoide inalatório deve ser iniciado o quanto antes. Os medicamentos devem ser iniciados ou suspensos à medida que a frequência e a gravidade dos sintomas do paciente mudarem. Dessa forma, estabeleceu-se os "steps" a serem seguidos na escala de tratamento: (1) Administrar baixas doses de corticoide inalatório + formoterol de acordo com o necessário; (2) Administrar baixas doses de corticoide inalatório + agonista beta-2 de curta duração de acordo com o necessário ou corticoide inalatório + baixas doses de formoterol de acordo com o necessário; (3) Administrar baixas doses de corticoide inalatório + agonista beta-2 de longa duração como manutenção + algum agonista beta-2 de curta duração de acordo com o necessário ou baixas doses de corticoide inalatório + formoterol como manutenção e tratamento de alívio; (4) Administrar baixas doses de corticoide inalatório + formoterol como manutenção e tratamento de alívio ou doses moderadas de corticoide inalatório + agonista beta-2 de longa duração como manutenção + algum agonista beta-2 de curta duração de acordo com o necessário; (5) Encaminhar para um especialista fazer exames e tratamentos complementares"

O tratamento de manutenção (como no nosso caso), deve ser iniciado pelo (2) ou (3) passos citados acima. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Nenhuma indicação de uso de anti-histamínicos para tratamento de asma.
Alternativa B: INCORRETA. O salbutamol é um agonista beta2-adrenérgico de curta duração, mas já deveria ser associado a um corticoide inalatório.
Alternativa C: INCORRETA. O montelucaste é um anti-leucotrieno que poderia ser utilizado na terapia de manutenção. No entanto, deveria estarassociado com um corticóide inalatório para as crises, não com um agonista beta2-adrenérgico.
Alternativa D: CORRETA. O formoterol está indicado para a manutenção, associado à budesonida.

Resposta correta, letra D.