Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A endometriose é definida como a presença de glândulas e estroma endometriais fora da cavidade uterina. A pelve é o local mais comum de lesões, incluindo ovários, tubas uterinas, ligamentos uterossacros e fundo de saco de Douglas, podendo haver acometimento intestinal. Mais raramente, podem acometer regiões extrapélvicas. Importantes fatores de risco para a doença são: etnia branca, baixo índice de massa corporal, alto nível socioeconômico e distúrbios psiquiátricos como depressão e ansiedade. O quadro clínico se caracteriza por dismenorreia progressiva, que pode evoluir com dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica, alterações intestinais e/ou urinárias no período menstrual e infertilidade. O diagnóstico de certeza é firmado por meio do estudo histopatológico de lesões coletadas por videolaparoscopia. Atualmente, tem sido cada vez mais encorajado o tratamento empírico em mulheres com sintomatologia leve a moderada. O tratamento cirúrgico de primeira escolha é a videolaparoscopia, que serve tanto como ferramenta diagnóstica como terapêutica. Indicações clássicas de cirurgia são: presença de endometriomas com diâmetro de 4cm ou mais, acometimento de apêndice, íleo e ureteres.
Alternativa A: INCORRETA. O tratamento cirúrgico da endometriose não é capaz de evitar de forma definitiva a recorrência dos sintomas. A taxa de recorrência é maior após a cirurgia conservadora em comparação à cirurgia definitiva.
Alternativa B: INCORRETA. Uma das principais características da endometriose é a ausência de correlação direta entre extensão das lesões e sintomatologia da paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de CA-125 tem pouco valor diagnóstico, sendo um parâmetro interessante para controle pós tratamento. Possui maior relação com doença extensa, em estádios III e IV.
Alternativa D: CORRETA. Embora o exame físico possa ser normal, achados como dor à palpação localizada no fundo de saco posterior ou nos ligamentos uterossacros, fixação dos órgãos pélvicos pelas aderências associadas à doença e retroversão uterina fixa em paciente com história de dismenorreia progressiva e dispareunia são altamente sugestivos de endometriose.
Alternativa E: INCORRETA. O uso de análogos do GnRH leva a hipogonadismo gonadotrófico e seu uso é limitado a 6 meses, principalmente em função do risco de osteoporose.
Resposta correta, letra D.