Dica do autor: A desnutrição energético‑proteica grave na criança é uma síndrome com alterações fisiológicas profundas: perda do tecido adiposo e muscular, redução da imunidade, alterações da função hepática e do balanço hidroeletrolítico e risco elevado de infecções e de síndrome de realimentação. Clinicamente há duas apresentações clássicas: o marasmo (emagrecimento extremo, pouca ou nenhuma edema, criança “velhinha”, sem grande alteração cutânea típica) e o kwashiorkor (edema, alterações cutâneas e pilosas, hepatomegalia, face arredondada). O manejo segue fases bem definidas: estabilização (corrigir hipoglicemia, hipotermia, desidratação e infecções; proteger via alimentação de baixo risco metabólico) e, depois, reabilitação nutricional com aporte calórico e proteico mais alto. O pulo do gato é entender que a avaliação clínica e a terapia devem ser adaptadas — reidratar e realimentar com cautela para evitar complicações. Na criança muito magra, sinais usualmente confiáveis na criança bem nutrida (como turgor cutâneo) perdem acurácia; por isso a atenção recai sobre frequência cardíaca, débito urinário, estado mental, enchimento capilar e pressão arterial como pistas mais úteis para detectar desidratação e choque.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição mistura características. A forma marasmática tem como marca principal o emagrecimento extremo, perda de tecido subcutâneo e muscular, aparência “envelhecida” e pouca ou nenhuma retenção de líquido; já alterações cutâneas extensas, cabelo ralo/pintado, hepatomegalia e face arredondada são achados mais típicos do kwashiorkor. Então bater o olho: se tem edema, alterações de pele e face de lua cheia, pense em kwashiorkor, não em marasmo.

Alternativa B: INCORRETA. Na fase inicial de tratamento do desnutrido grave não se deve lançar uma terapia hipercalórica e hiperprotéica. O correto é começar pela estabilização com dietas de baixo risco metabólico (menor densidade calórica e proteica controlada) para evitar síndrome de realimentação, sobrecarga cardíaca e desequilíbrios eletrolíticos. Só após estabilizar glicemia, temperatura, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e tratamento das infecções é que se aumenta progressivamente o aporte calórico e proteico na fase de reabilitação.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: na criança desnutrida a perda do tecido celular subcutâneo torna sinais como turgor cutâneo pouco confiáveis. Por isso é fundamental avaliar sinais funcionais — frequência cardíaca (taquicardia é um sinal precoce de depleção volêmica), produção de urina (débito urinário reduzido), enchimento capilar e estado mental. A pressão arterial costuma cair tardiamente. Fique ligado: a reidratação deve ser feita com cautela e monitorização, usando soluções e protocolos específicos para desnutridos e observando risco de sobrecarga e hiponatremia.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição de ferro na desnutrição grave não é iniciada na fase de estabilização porque pode favorecer crescimento bacteriano e agravar infecções; o ferro é normalmente introduzido na fase de reabilitação, quando o risco infeccioso e os distúrbios metabólicos já foram controlados. O zinco, por sua vez, é usado no tratamento de diarréia aguda e pode ser reposto quando indicado, mas a reposição rotineira de ferro/zinco simultaneamente na estabilização não é a conduta padrão.

Resposta: Alternativa C