Dica do autor: Na prática pediátrica, a síndrome nefrótica idiopática é, sim, o grande protagonista — a maioria das crianças com quadro nefrótico não tem doença sistêmica associada. As duas entidades histológicas que acabam dominando o raciocínio clínico são a lesão histológica mínima (LHM), típica em lactentes e crianças pequenas, e a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), mais associada a resistência ao tratamento ou apresentações atípicas. O pulo do gato no manejo inicial é lembrar que a LHM é altamente sensível aos corticoides: a grande maioria das crianças alcança remissão com esquema esteroidal, mas não é absoluto (não chega a 100%) e os regimes têm duração mais longa do que apenas duas semanas. Quando a criança entra em remissão, o objetivo é consolidar e reduzir recidivas com esquemas alternados; quando há recidiva franca (ou dependência/recidivas frequentes), faz-se nova indução com dose diária até remissão e depois manutenção em dose alternada, e aí se pensa em imunossupressores esteroidossalvadores (ciclosporina, micofenolato, rituximabe, etc.) conforme padrão de recidiva, efeitos adversos e fenótipo (frequente versus dependente versus resistente). Em resumo: bater o olho e saber que LHM responde bem a esteroides, mas não 100%, o esquema inicial é mais prolongado que 2 semanas, e a conduta frente a recidiva costuma ser retornar ao esquema diário até remissão, seguido de esquema alternado e medidas para reduzir esteroides quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. É verdadeira: a maioria dos casos pediátricos (cerca de 75–90% nas séries pediátricas) corresponde à síndrome nefrótica idiopática. O restante inclui causas secundárias (doenças sistêmicas, infecciosas, medicamentos, etc.). Portanto, a afirmação está de acordo com a realidade epidemiológica.

Alternativa B: CORRETA. Também verdadeira: as principais variantes histológicas da síndrome nefrótica idiopática em crianças são a lesão histológica mínima (LHM) e a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF). A LHM predomina em crianças pequenas e costuma ser esteroidossensível; a GESF é mais associada a formas resistentes e a piores desfechos.

Alternativa C: INCORRETA. Essa frase contém dois erros importantes. Primeiro, a remissão na LHM é muito alta, mas não chega a 100% — as taxas geralmente ficam entre ~80–95% na população pediátrica. Segundo, o esquema inicial padrão não é somente 1 dose diária por 2 semanas: o tratamento de indução costuma ser diário por um período mais prolongado (protocolos clássicos usam 4–6 semanas diárias seguidas por várias semanas em esquema alternado, com variações conforme protocolo local), buscando remissão sustentada e redução de recidivas. Portanto a alternativa é falsa e é a que deve ser assinalada como incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Verdadeira em seu espírito: na prática, quando há recidiva (especialmente recidiva nos primeiros meses ou recidiva franca), a conduta habitual é reinstituir a dose diária de corticoide até a remissão, seguida de transição para dose alternada por período determinado. Esse retorno ao esquema diário é a resposta imediata à recidiva; caso as recidivas se tornem frequentes ou haja dependência, avalia-se terapia de manutenção e agentes poupadores de esteroide.

Resposta: Alternativa C