Dica do autor: CIV é uma Cardiopatia congênita que se manifesta com insuficiência cardíaca. Todas as cardiopatias com hiperfluxo pulmonar e aumento da pressão de átrio esquerdo apresentam esse mesmo mecanismo fisiopatológico. A persistência crônica do fluxo pulmonar aumentado e da hipertensão venocapilar provoca uma reação das arteríolas pulmonares, com espessamento e fibrose da média e aumento da pressão da artéria pulmonar e do ventrículo direito. Se não houver uma correção da cardiopatia, ocorre uma progressão dessa lesão arteriolar, com proliferação da íntima e obstrução total da luz, causando uma hiper-resistência vascular pulmonar com consequente aumento da hipertensão pulmonar, o que provoca shunt invertido pela CIV, da direita para esquerda, e aparecimento da cianose.
Alternativa A: INCORRETA. Depende da localização e tamanho. A radiografia de tórax na CIV pequena é normal. Na CIV moderada, observa-se aumento da circulação pulmonar com cardiomegalia à custa das cavidades esquerdas. Na CIV grande, há importante aumento da circulação pulmonar, com sinais de hiperfluxo e congestão venosa e uma cardiomegalia significativa, consequente do aumento das cavidades esquerdas, da artéria pulmonar e do ventrículo direito.
Alternativa B: INCORRETA. Na verdade ocorre o aumento da hipertensão pulmonar. No inicio em um período do desenvolvimento da hipertensão pulmonar, há equalização das pressões entre as duas cavidades ventriculares, com desaparecimento do shunt da esquerda para a direita. Com isso, a criança experimenta alguma melhora nos sintomas por um curto período, inclusive com aumento no desenvolvimento ponderoestatural. Entretanto, a progressão da hipertensão leva à inversão do shunt, com o aparecimento da cianose e de sintomas como dispneia, cansaço, tontura e síncope.
Alternativa C: INCORRETA. A repercussão hemodinâmica da CIV depende da resistência vascular pulmonar e do tamanho do defeito.
Alternativa D: CORRETA.O tratamento cirúrgico paliativo, com bandagem da artéria pulmonar, está indicado nos casos em que há múltiplas CIV, ou não existem condições clínicas de correção total, como desnutrição importante e/ou sinais de hipertensão arterial pulmonar importante com muito baixo peso.
Alternativa E: INCORRETA. A Hipertensão pulmonar pode ocorrer em torno de 6 -12 meses de vida sem tratamento as manifestações clínicas dependem da quantidade de fluxo esquerda-direita que aumentam a partir do 6o mês de vida, devido ao aumento da resistência vascular pulmonar nessa idade.

Resposta correta, letra D.