Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: A ascite é a principal complicação da cirrose, presente em até 30% dos pacientes, sendo um sinal de mau prognóstico. A primeira conduta frente a uma ascite nova é a realização de paracentese diagnóstica, para confirmar sua etiologia.
Alternativa A: Correto, confirmado o diagnóstico de ascite por cirrose hepática, é indicado iniciar seu tratamento com diuréticos, sendo o principal a espironolactona, com dose inicial de 100mg/dia, podendo aumentar até 400mg; em casos refratários podemos associar a furosemida, na relação 100mg espironolactona / 40 mg furosemida, visando uma perda inicial de 0,5 a 1L por dia.
Alternativa B: Incorreto, nessa fase é recomendada a restrição moderada de sódio, com dose até 120 mmol/L.
Alternativa C: Incorreto, a alteração do RNI não é contraindicação para a paracentese, pelo baixo risco de complicações desse procedimento.
Alternativa D: Incorreto, o tratamento visa uma perda inicial de 0,5 L por dia em pacientes sem edema periférico e até 1L por dia em pacientes com edema.
Alternativa E: Incorreto, mas devemos lembrar que caso a paracentese retire mais que 5L de líquido ascítico é recomendada reposição de albumina.
Resposta correta, letra A.