Dica do autor: Quando a gente fala em rastreio oncológico para assintomáticos, o pulo do gato é diferenciar risco médio da população de risco aumentado/familiar e conhecer os critérios de cada exame: a sensibilidade, o benefício comprovado em redução de mortalidade e os critérios de elegibilidade. Para câncer colorretal, a colonoscopia é o método de escolha em indivíduos de risco médio, com início do rastreio na faixa etária recomendada e intervalo típico de 10 anos se o exame for normal. Para câncer de pulmão, o rastreio eficaz que reduz mortalidade é a tomografia de baixa dose, mas somente em fumantes com alto risco (geralmente ≥30 pack‑years e que sejam fumantes atuais ou tenham parado há ≤15 anos). Exames como citologia do escarro, marcadores séricos (ex.: CA 19‑9) ou tomografias de abdome para rastrear órgãos de forma generalizada não se mostraram adequados em população geral pelo alto índice de falsos positivos, baixo desempenho ou falta de evidência de benefício em mortalidade. Além disso, história familiar deve ser avaliada em detalhes: parentes de primeiro grau com câncer ou síndromes hereditárias mudam a conduta; um tio com câncer de pâncreas isolado, sem outros casos na família, geralmente não indica rastreio específico.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de tórax (mesmo de baixa dose) para rastreio do câncer de pulmão é indicada apenas em população de alto risco: habitualmente fumantes com ≥30 pack‑years e que sejam fumantes atuais ou tenham cessado há ≤15 anos, em geral entre 55–80 anos. César teve 15 pack‑years (1 maço/dia × 15 anos) e parou há 5 anos: ficou curto no critério de carga tabágica. Assim, o rastreio anual por TC não é indicado e exporia o paciente a exames, achados incidentais e intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. A citologia oncótica do escarro já foi estudada, mas não é recomendada para rastreio do câncer de pulmão por baixa sensibilidade e incapacidade de reduzir mortalidade em programas populacionais. Não é substituta da TC de baixa dose e hoje não tem papel em rastreio de rotina em assintomáticos.

Alternativa C: CORRETA. Para indivíduos de risco médio (sem história familiar forte, pólipos ou doença inflamatória intestinal), o rastreio de câncer colorretal é indicado a partir da faixa etária recomendada — e a colonoscopia com intervalo de 10 anos após um exame normal é uma estratégia consagrada. César tem 58 anos, está na faixa etária adequada e, portanto, a colonoscopia a cada 10 anos é a escolha apropriada de rastreio. Lembre‑se: existem outras opções (teste imunológico fecal anual ou sigmoidoscopia em esquemas específicos), mas a colonoscopia tem a vantagem diagnóstica e terapêutica (polipectomia).

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem sérica de CA 19‑9 não é recomendada para rastreio de câncer de pâncreas na população assintomática: sensibilidade e especificidade são insuficientes, há muitos falsos positivos e nenhum estudo mostrou benefício de rastreio com esse marcador isolado. Além disso, um tio com câncer de pâncreas, sem outros casos de neoplasia pancreática em primeiro grau ou história sugestiva de síndrome hereditária, não configura indicação de rastreio específico.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de abdome para "screening" de câncer renal não está indicada na população geral. Rastreamentos por imagem indiscriminada geram muitos achados incidentais e não há evidência de redução de mortalidade. A vigilância por imagem para câncer renal fica restrita a grupos de alto risco bem definidos (síndromes genéticas, por exemplo), não ao ex‑fumante sem história familiar sugestiva.

Resposta: Alternativa C