Nivel de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Nos meninos, na puberdade periférica, o crescimento do pênis ocorre sem o concomitante desenvolvimento testicular, ou o tamanho testicular é desproporcional à virilização do genital e à concentração de testosterona total. Na questão ,criança, sexo masculino, com 4 anos apresentava testículos pré-puberes e pubarca grau 4 , alem de apresentar rápido crescimento e aumento da musculatura evidenciando quadro de puberdade precoce periférica (PPP).
Alternativa A: INCORRETA. A RNM de crânio avalia anormalidades da região hipotalâmico-hiposária, com atenção especial aos tumores dessa região que ocasionam a puberdade precoce central.
Alternativa B: INCORRETA. Na USG de testículo aumento do volume dos testículos é indicativo de produção endógena de gonadotrofo nas, enquanto o aumento do pênis apenas, com presença de pelos púbicos, é sugestivo da produção de androgênios, geralmente de origem suprarrenal. No caso da questão sugere-se um quadro de PPP
Alternativa C: INCORRETA. Raio -X de idade óssea e a radiografia de punho e mão para determinação da idade óssea é um índice útil de avaliação da progressão dos efeitos hormonais, mas não fornece a etiologia da PPP
Alternativa D: INCORRETA. Fundo de olho é outro aspecto importante no exame físico, que pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre PP idiopática e neurogênicca, é avaliação do fundo de olho. deve sempre ser pesquisada a presença de neurofibromas e de lesões maculares pigmentadas (café com leite) com bordos regulares, sugestivas de neurofibromatose e associadas à PP central (gliomas de vias ópticas).Na questão não foi relatado a presença de manchas café com leite e a principal suspeita diagnostica é a PPP.
Alternativa E: CORRETA. As causas mais freqüentes de Puberdade precoce periférica, que é a principal hipótese diagnostica da questão são de origem suprarrenal (hiperplasia congênita da suprarrenal e tumores adrenocorticais), pensando que o caso da questao sugere PPP, USG de retroperitônio seria o primeiro exame a ser solicitado.

Resposta correta, letra E.