Dica do autor: No trauma vesical, o ponto-chave é saber distinguir ruptura intraperitoneal de extraperitoneal — o pulo do gato é entender que a primeira derrama urina livre na cavidade peritoneal e provoca irritação química, risco de peritonite e sépsis; já a segunda costuma ficar confinada ao espaço extraperitoneal e muitas vezes responde bem apenas com drenagem. Na prática, quando há ruptura intraperitoneal a conduta é cirúrgica: correção da lesão, lavagem peritoneal, controle de sangramento e garantir drenagem vesical adequada. Antes da cirurgia, claro, faz-se o ABC do politrauma, estabilização hemodinâmica e investigação por imagem adequada (se o paciente estiver estável, a cistografia tomográfica é o exame que bate o olho e confirma o diagnóstico). No intraoperatório faz-se fechamento primário da bexiga, geralmente em dois planos com fio absorvível, teste de estanqueidade, colocação de sonda uretral de calibre adequado e frequentemente uma cistostomia suprapúbica associada para proteger a sutura; é importante também procurar lesões associadas (pelve, uretra, intestino) e deixar dreno abdominal. No pós‑op, antibioticoterapia quando indicada, vigilância de sinais de infecção e confirmação radiológica do fechamento (cistograma) antes de retirar a sonda, normalmente após 7–14 dias dependendo do caso. Fique ligado: tentar manejo conservador com apenas sondagem ou cistostomia é aceitável para rupturas extraperitoneais estáveis, mas para intraperitoneal a chance de complicação é grande — por isso cirurgia imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Cistostomia isolada (ou apenas drenagem suprapúbica) pode resolver rupturas extraperitoneais pequenas, porque a urina fica contida e a bexiga cicatriza com drenagem contínua. No entanto, quando a ruptura é intraperitoneal há vazamento livre de urina para a cavidade, risco de peritonite química e infecciosa e, portanto, a cistostomia isolada não é suficiente — seria subtratamento e pode levar a piora clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Sondagem vesical com irrigação para aliviar hematúria mais cistostomia ainda são manobras de drenagem e controle temporário de sangramento, úteis em alguns cenários, mas não corrigem uma ruptura intraperitoneal que exige exploração e reparo. A irrigação pode até ser prejudicial ao espalhar material para a cavidade quando já há comunicação peritoneal; portanto, não substitui a necessidade de intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa C: CORRETA. Cirurgia imediata é a conduta apropriada para ruptura vesical intraperitoneal. O tratamento cirúrgico permite inspeção e reparo da lesão, lavagem peritoneal, controle de sangramento e colocação de drenagens e cateteres para proteção da sutura (sonda vesical e, muitas vezes, cistostomia suprapúbica). Em pacientes instáveis, a laparotomia é mandatório; em estáveis, pode-se avaliar abordagem laparoscópica quando equipe experiente estiver disponível. No fim das contas, tratar operando reduz complicações como peritonite e abscesso, e é a escolha certa aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Sondagem, cistostomia e acompanhamento com ultrassom a cada 2 dias não são suficientes para uma ruptura intraperitoneal. O acompanhamento por imagem e a drenagem são importantes, mas não substituem a reparação cirúrgica quando há extravasamento intraperitoneal de urina. Além disso, o ultrassom não é o melhor exame para documentar o fechamento vesical — a cistografia é a técnica adequada antes de retirar a drenagem definitiva.

Resposta: Alternativa C