Dica do autor: Diabetes mellitus gestacional (DMG) é uma hiperglicemia identificada pela primeira vez na gestação. O manejo tem um pulo do gato: priorizar intervenções não farmacológicas sempre que possível. Controle alimentar individualizado, com orientação sobre distribuição de carboidratos, fracionamento das refeições e atenção às calorias e ganho de peso gestacional adequados, é a base. Atividade física regular, adequada ao período gestacional, melhora sensibilidade à insulina e costuma reduzir a necessidade de medicamentos. Suspender o tabagismo é essencial, não só pela glicemia, mas por todo o risco obstétrico. Quando metas glicêmicas não são alcançadas com dieta e exercício (geralmente jejum <95 mg/dL, 1h pós-prandial <140 mg/dL ou 2h <120 mg/dL), parte-se para terapia farmacológica; a insulina é a opção clássica porque não atravessa a placenta de forma significativa e permite ajuste fino entre basal e prandial. Hipoglicemiantes orais podem ser usados em cenários selecionados, mas não são a regra universal — é preciso pesar evidências, passagem placentária e monitorização. No fim das contas, DMG aumenta riscos maternos e neonatais (macrossomia, trauma de parto, hipóxia perinatal, hipoglicemia neonatal, maior chance de pré-eclâmpsia e de diabetes futuro), mas com rastreio e tratamento adequado a maioria das gestantes tem desfecho favorável.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente isso — o primeiro passo no manejo do DMG é o controle alimentar baseado nos princípios de alimentação saudável, associado a exercícios físicos e à interrupção do tabagismo. Essas medidas visam normalizar glicemias, limitar ganho de peso excessivo e reduzir complicações. Só se as metas não forem atingidas é que se intensifica a terapêutica com medicamentos.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto indicar insulina em qualquer caso. A insulina é indicada quando mudanças no estilo de vida não conseguem manter as glicemias dentro das metas ou quando os níveis estão muito elevados ao diagnóstico. Além disso, a prescrição deve ser individualizada: combinações de basal (p. ex. NPH ou análogos) e prandial (análogos rápidos ou insulina regular) são usadas conforme o padrão glicêmico, não há indicação de “insulina para todo mundo” sem tentativa prévia de controle não farmacológico.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é enganosa. Hipoglicemiantes orais não são rotineiramente indicados na gestação por conta de limites de segurança e passagem placentária; embora alguns agentes (como metformina) sejam usados em situações selecionadas, não se indica oralismo generalizado “devido ao risco diminuído de anomalias fetais”. Cada fármaco tem perfil próprio e há necessidade de acompanhamento rigoroso; portanto a frase é muito categórica e falsa.

Alternativa D: INCORRETA. É exagerado afirmar que, na grande maioria dos casos, os efeitos do DMG para mãe e feto são “muito graves”. O DMG aumenta riscos importantes, como macrosomia, trauma obstétrico, parto cesáreo, pré-eclâmpsia e complicações neonatais, mas com diagnóstico e tratamento adequados a maioria das gestações evolui bem. Ou seja: não subestime, mas também não dramatize além do que a prática clínica demonstra.

Resposta: Alternativa A