Dica do autor: O manejo do Transtorno Depressivo Maior durante a gestação exige uma avaliação criteriosa da relação risco-benefício, considerando que a depressão não tratada impõe riscos significativos tanto para a gestante quanto para o feto, incluindo parto prematuro, baixo peso ao nascer e dificuldades no vínculo puerperal. Os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) são a primeira linha de tratamento. Entre eles, a Sertralina é frequentemente preferida devido ao seu perfil de segurança, com baixa transferência placentária e menor associação com malformações congênitas quando comparada a outros fármacos da mesma classe, como a Paroxetina, que possui riscos cardiovasculares fetais documentados.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a psicoterapia seja recomendada para todos os níveis de depressão, em casos classificados como graves, a monoterapia com psicoterapia costuma ser insuficiente. O risco da gravidade da doença materna supera os riscos potenciais da exposição fetal a medicamentos de primeira linha bem estudados.

Alternativa B: INCORRETA. O Ácido Valpróico é um estabilizador de humor com alto potencial teratogênico, associado a defeitos no fechamento do tubo neural e prejuízos no desenvolvimento cognitivo do feto. Além disso, não é o tratamento de primeira escolha para depressão unipolar.

Alternativa C: CORRETA. A Sertralina apresenta um dos melhores perfis de segurança na gestação e lactação. O monitoramento em 15 dias é fundamental para avaliar a tolerabilidade inicial, a ocorrência de efeitos colaterais e a vigilância de sintomas de piora clínica ou ideação suicida em um quadro grave.

Alternativa D: INCORRETA. A internação psiquiátrica é reservada para situações de risco iminente de auto ou heteroagressividade, ou quando há uma falha grave na capacidade de autocuidado que coloque em risco a vida. O caso exige tratamento intensivo, mas a abordagem ambulatorial com acompanhamento próximo é a conduta inicial padrão.

Resposta: Alternativa C