Dica do autor: Na puerpério, o organismo está em estado pró-trombótico e com feridas de parto/cesárea que facilitam a entrada e a proliferação de microrganismos. O pulo do gato para entender a tromboflebite séptica é pensar na tríade de Virchow: lesão endotelial (trato reprodutor manipulado/no parto), estase venosa (útero involuindo, imobilidade) e hipercoagulabilidade do pós-parto. Assim, quando há infecção uterina ou parametrita, os agentes tendem a invadir os vasos venosos locais, formando trombos sépticos que podem propagar-se pela circulação venosa (inclusive gerando êmbolos pulmonares sépticos). Fique ligado: linfangite e extensão direta causam outros quadros (linfangite, abscessos pélvicos), e a via arterial raramente é a motorista dessa complicação. No fim das contas, a via venosa é a principal responsável pela tromboflebite séptica puerperal.

Alternativa A: CORRETA. A via venosa é a mais comum porque a infecção do leito endometrial ou da parede uterina alcança as veias uterinas e pélvicas, provocando trombose séptica. A combinação de lesão endotelial, estase e hipercoagulabilidade do puerpério facilita a formação de trombos infectados que podem progredir localmente ou embolizar para o pulmão.

Alternativa B: INCORRETA. A disseminação linfática pode ocorrer e provocar linfangite ou adenite, mas não é a via típica que gera tromboflebite séptica. Linfáticos transportam linfa e células imunes; eles promovem inflamação regional, não trombose venosa séptica disseminada.

Alternativa C: INCORRETA. A via arterial é rara como mecanismo de tromboflebite puerperal. Artérias, por sua pressão e fluxo, não são o local clássico para formação de trombos sépticos secundários a infecção uterina; a septicemia pode atingir artérias, mas isso não é a via mais comum para tromboflebite.

Alternativa D: INCORRETA. A extensão direta da infecção causa abscessos pélvicos e parametrites, ou contaminação de tecidos adjacentes, mas a transformação em tromboflebite séptica costuma ocorrer por invasão venosa dos vasos locais, não por simples contiguidade de tecido.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção está errada porque já existe uma alternativa correta: a via venosa é a principal responsável pela tromboflebite séptica puerperal.

Resposta: Alternativa A