Dica do autor: Tumores do intestino delgado são raros, mas cada subtipo tem comportamento e manejo próprios — o que é o pulo do gato na hora da prova. Os tumores neuroendócrinos (carcinóides) do intestino médio têm crescimento lento, tendência a serem múltiplos no íleo distal e alta propensão a dar metástase hepática mesmo quando pequenas; por isso o quadro clínico pode ser indolente por anos antes de se manifestar. Adenocarcinomas preferem as porções proximais (duodeno e jejuno proximal) e, quando surgem no íleo terminal, frequentemente estão associados a doença inflamatória crônica, como a doença de Crohn. Os GISTs, por sua vez, originam-se nas células de Cajal, são mais comuns no estômago e, entre os intestinos, em jejuno/íleo; apresentam raramente acometimento linfonodal, por isso a linfadenectomia rotineira não é necessária — o foco é ressecção com margens e preparo para terapia adjuvante (imatinibe) quando indicado. Já a síndrome carcinoide (rubor, diarreia, broncoespasmo, valvopatia direita) ocorre principalmente quando há passagem de mediadores vasoativos para a circulação sistêmica (geralmente por metástases hepáticas); apesar de clássica, a síndrome franca ocorre em uma parcela limitada dos casos, não na maioria.

Alternativa A: INCORRETA. A associação com doença de Crohn é verdadeira para adenocarcinoma no íleo terminal, mas a afirmação como um todo erra ao dizer que o adenocarcinoma do intestino delgado ocorre mais frequentemente na porção terminal do íleo. Na verdade, adenocarcinomas do intestino delgado têm maior predileção pelo duodeno e jejuno proximal; o íleo terminal é menos afetado em termos absolutos, salvo quando há Crohn, que eleva o risco local.

Alternativa B: INCORRETA. É correto afirmar que a disseminação predominante dos GISTs é hematogênica e que a metástase linfática é rara — por isso a linfadenectomia extensa geralmente não é necessária. Porém, o GIST não se localiza mais frequentemente no duodeno; o sítio mais comum é o estômago, seguido pelo intestino delgado (jejuno/íleo), com pouca frequência no duodeno. Logo, a primeira parte da frase está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Os tumores carcinoides do delgado realmente se localizam com frequência no íleo terminal (intestino médio), frequentemente são múltiplos e podem ser silenciosos. Entretanto, ao contrário do que diz a alternativa, eles não raramente apresentam metástases — pelo contrário, têm alta probabilidade de metastizar para o fígado, mesmo quando o tumor primário é pequeno. Portanto a segunda parte da afirmação é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome carcinoide clássica (rubor, diarreia, broncoespasmo, valvopatia direita) é associada a tumores do intestino médio, mas as manifestações exuberantes não são tão frequentes quanto a alternativa sugere; só aparecem quando os mediadores alcançam a circulação sistêmica (habitualmente por metástases hepáticas) e, na prática, acometem uma parcela limitada dos pacientes com tumores do intestino médio, não mais da metade.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a melhor opção. Devido ao caráter indolente dos tumores neuroendócrinos do intestino delgado e ao risco de complicações locais (obstrução, isquemia mesentérica pela fibrose desmoplásica, dor) e de progressão sintomática, recomenda-se ressecção ampla do tumor primário e linfadenectomia regional quando possível, mesmo na presença de doença metastática hepática. A cirurgia do primário tem papel paliativo e de controle de complicações, além de poder impactar sobre sintomas e sobre a sobrevida em casos selecionados.

Resposta: Alternativa E