Dica do autor: A DHEG grave é um quadro de disfunção endotelial generalizada. O pulo do gato é lembrar que o endotélio danificado gera vasoconstrição, aumento da permeabilidade vascular e ativação plaquetária/da coagulação. Na prática clínica isso se traduz em hemoconcentração (devido ao extravasamento de plasma) — por isso o hematócrito pode estar elevado — e alterações hepáticas por isquemia e lesão hepática microvascular, refletidas em enzimas hepáticas elevadas. O equilíbrio entre mediadores vasoativos também muda: há predomínio do tromboxano A2 (vasoconstritor e pró-plaquetário) e redução da prostaciclina (vasodilatadora e antiagregante) — ou seja, a afirmação que inverte essa relação está errada. Quanto às plaquetas, o quadro típico é de consumo e trombocitopenia; se aparecer plaquetose, é sinal de outra condição. Lembre-se: DHEG grave aproxima-se do espectro HELLP/DIC em casos mais severos, com risco de hemólise microangiopática, o que pode modificar achados laboratoriais isolados.

Alternativa A: INCORRETA. Contém I, II e III. A alternativa I está invertida: na DHEG grave há aumento do tromboxano e redução da prostaciclina, não o contrário. A alternativa II também é falsa — o esperado é trombocitopenia por consumo plaquetário, e não plaquetose. Apenas a III (hematócrito elevado) pode ocorrer por hemoconcentração, mas os dois primeiros itens tornam a combinação errada.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I e III. Novamente, o item I está equivocado (o correto é aumento de tromboxano e queda de prostaciclina). O item III está correto isoladamente, mas por causa do item I incorreto a alternativa é errada.

Alternativa C: INCORRETA. Indica II, III e IV. Aqui o item II (plaquetose) é o calcanhar de Aquiles: na DHEG grave há consumo plaquetário com trombocitopenia; portanto essa alternativa também falha, embora III (hematócrito elevado, por hemoconcentração) e IV (elevação de enzimas hepáticas por lesão isquêmica/HELPP) estejam corretos.

Alternativa D: CORRETA. Reúne III e IV, que refletem bem as alterações esperadas na DHEG grave: hemoconcentração com aumento do hematócrito e disfunção hepática com elevação das transaminases (quadro que pode evoluir para HELLP). É a melhor opção entre as apresentadas.

Resposta: Alternativa D