Dica do autor: Na prática da cardioversão elétrica da fibrilação atrial, o raciocínio anticoagulante é sempre: evitar embolia sistêmica no momento da manobra e até que a nova ritmicidade esteja “protegida” por anticoagulação oral eficaz. Quando há tempo e FA com duração >48 horas (ou desconhecida), o padrão é anticoagular por 3 semanas antes da cardioversão ou usar ecocardiografia transesofágica (ECOTE) para excluir trombo e, assim, antecipar a reversão. Se o ECOTE não mostra trombo, deve-se administrar anticoagulação imediata (preferencialmente HNF EV: bolus seguido de infusão contínua) e manter anticoagulação até que o paciente esteja com anticoagulação oral plena (tempo terapêutico alcançado com AVK ou dose estabilizada de DOAC). Na emergência, quando não há janela para anticoagulação prévia, a conduta é anticoagular no momento com heparina de ação imediata — a HNF EV é a escolha mais prática por início e reversão rápidos; HBPM em dose plena pode ser alternativa quando HNF não estiver disponível. Se houver trombo detectado no ECOTE, não se tenta cardioversão: anticoagular por pelo menos 3 semanas e reavaliar.

Alternativa A: INCORRETA. A falha aqui é o termo "infusão intermitente". A HNF EV, quando usada antes da cardioversão guiada por ECOTE e naqueles sem trombo, deve ser dada como bolus seguido de infusão contínua, não intermitente, para garantir nível anticoagulante estável até que a anticoagulação oral esteja efetiva.

Alternativa B: CORRETA. É aceitável o uso de HBPM em dose terapêutica como estratégia pré‑cardioversão quando indicado; a ideia é ter anticoagulação efetiva no momento da cardioversão e mantê‑la até que a anticoagulação oral esteja em nível pleno. Na prática, a HNF EV é frequentemente preferida pela rapidez e reversibilidade, mas HBPM terapêutica é uma alternativa válida.

Alternativa C: CORRETA. Em cardioversão elétrica de emergência, recomenda‑se anticoagulação imediata em dose terapêutica. A HNF EV é a opção mais usada por início rápido e possibilidade de reversão; porém, a HBPM em dose plena também é uma estratégia aceitável quando indicada e disponível. O ponto chave é anticoagular em dose plena, não subterapêutica.

Alternativa D: CORRETA. Se o ECOTE identificar trombo, a conduta é adiar cardioversão e manter anticoagulação terapêutica por pelo menos 3 semanas antes de reavaliar e considerar nova tentativa — essa é a medida que reduz risco embólico.

Resposta: Alternativa A