Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome mononucleose-like: febre prolongada, faringite com exsudato, adenomegalia cervical e hepatoesplenomegalia associadas a linfocitose com linfócitos atípicos apontam para uma resposta imune celular robusta — típica da infecção primária por vírus Epstein-Barr (EBV). Na mononucleose infecciosa, os linfócitos atípicos representam linfócitos T CD8+ reativos contra células B infectadas pelo EBV; por isso há linfocitose relativa/absoluta e células atípicas no hemograma. Clinicamente o pulo do gato é a tríade faringite exsudativa + adenomegalia cervical + esplenomegalia em uma criança com quadro febril subagudo. Exames complementares ajudam: teste de anticorpos heterófilos pode ser negativo em lactentes/crianças pequenas, sorologia específica (anticorpos anti-VCA IgM/IgG, anti-EBNA) diferencia fases, e PCR/antígenos raramente necessários no manejo inicial. Outras doenças podem mimetizar parte do quadro (citomegalovírus, infecções bacterianas, doenças tropicais ou vasculites pediátricas), mas costumam ter achados laboratoriais ou sinais clínicos que permitem desconfiar e diferenciar. Bater o olho e saber: linfócitos atípicos + hepatoesplenomegalia = mononucleose na cabeça das causas virais.

Alternativa A: INCORRETA. Citomegalovirose pode causar síndrome mononucleose-like com febre, linfocitose e linfócitos atípicos, e em adultos imunocompetentes é um imitador importante. Porém, em crianças pequenas a apresentação clássica com exsudato tonsilar marcado, adenomegalia cervical proeminente e esplenomegalia é mais característica de infecção por EBV. Além disso, testes heterófilos costumam ser negativos na CMV e a sorologia específica é necessária para confirmação. Ou seja: CMV é possível, mas os achados clínicos favorecem EBV como diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Kawasaki dá febre prolongada e linfadenopatia cervical em crianças pequenas, mas os critérios incluem conjuntivite bilateral não purulenta, alterações lábio-orais (língua em morango, lábios fissurados), alterações de extremidades (edema/descamação) e exantema polimorfo. Hepatoesplenomegalia e linfócitos atípicos com linfocitose não são achados típicos de Kawasaki. Além disso, em Kawasaki a adenopatia tende a ser unilateral e grande, não a adenomegalia cervical bilateral difusa com exsudato tonsilar típico de mononucleose.

Alternativa C: INCORRETA. Leishmaniose visceral (calazar) cursa com febre prolongada e esplenomegalia marcante, mas o hemograma costuma mostrar pancitopenia (anemia, leucopenia ou leucopenia relativa, trombocitopenia) e perda de peso, emagrecimento e hipergamaglobulinemia. Não é típica a presença de exsudato tonsilar, adenomegalia cervical bilateral proeminente com linfócitos atípicos. Logo, o padrão laboratorial e clínico não suporta leishmaniose como primeira hipótese aqui.

Alternativa D: CORRETA. Mononucleose infecciosa é a explicação mais compatível com o conjunto: febre subaguda, faringite exsudativa, adenomegalia cervical bilateral, hepatoesplenomegalia e hemograma com leucocitose, linfocitose e linfócitos atípicos. Esses achados formam praticamente a marca registrada da infecção primária por EBV em crianças e adolescentes. A confirmação pode ser feita por sorologia (anti-VCA IgM positivo nas fases iniciais) e/ou teste heterófilo quando aplicável; mas clinicamente já se trata o quadro como mononucleose e se orienta repouso e cuidados, especialmente evitar atividades de risco de trauma abdominal enquanto houver esplenomegalia.

Alternativa E: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) cursa com febre e faringite exsudativa, além de exantema cutâneo característico e língua em morango; entretanto, o hemograma costuma mostrar neutrofilia e elementos relacionados à infecção bacteriana, não linfocitose com linfócitos atípicos. Escarlatina também não costuma causar esplenomegalia significativa. Assim, a presença de linfócitos atípicos e hepatoesplenomegalia afasta escarlatina como hipótese principal.

Resposta: Alternativa D