Dica do autor: Diante de um quadro de hemorragia pós-parto (HPP), a principal suspeita diagnóstica deve recair sobre a atonia uterina, que responde por cerca de 70 a 80% dos casos. O manejo deve ser sistematizado seguindo a estratégia do 'Código Vermelho'. Uma vez que a ocitocina e a cristaloterapia inicial foram instituídas e a revisão do trajeto descartou lacerações graves (trauma), a próxima etapa imediata no controle mecânico da atonia é a realização da manobra de compressão bimanual do útero.

Alternativa A: CORRETA. A massagem uterina bimanual, também conhecida como manobra de Hamilton, é a primeira medida mecânica a ser adotada após a falha da massagem externa e ocitocina inicial. Ela consiste na introdução de uma das mãos em punho no fórnice vaginal anterior, enquanto a outra mão realiza a compressão do fundo uterino através da parede abdominal. O objetivo é realizar a compressão mecânica dos vasos miometriais e estimular a contração uterina.

Alternativa B: INCORRETA. A massagem uterina externa (manobra de Credé) é uma medida inicial e menos vigorosa. Quando a paciente já apresenta sinais de choque (FC 110 bpm e PA 88/64 mmHg), a massagem bimanual é superior e mandatória para controle do foco hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a hemotransfusão seja necessária em pacientes com instabilidade hemodinâmica persistente ou perda volêmica estimada superior a 1.500 mL, ela é uma medida de suporte volêmico e não a ação terapêutica primária para reverter a causa da atonia.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado afirma que a solução fisiológica intravenosa já foi administrada. A troca por Ringer Lactato ou a manutenção da infusão de cristaloides faz parte da reanimação, mas a prioridade é cessar o sangramento através da manobra de Hamilton.

Alternativa E: INCORRETA. O balão de tamponamento intrauterino é uma medida de segunda linha, indicada para os casos refratários à massagem bimanual e ao uso de agentes uterotônicos adicionais (como metilergonovina e misoprostol).

Resposta: Alternativa A