Dica do autor: A leucomalácia periventricular (LPV) é uma lesão isquêmica-inflamatória da substância branca periventricular que ocorre quase exclusivamente no recém‑nascido pré‑termo, especialmente nos muito prematuros. O pulo do gato é entender a vulnerabilidade desse tecido: nos bebês <32 semanas a mielinização ainda é incipiente e os oligodendrócitos precursores, extremamente sensíveis a hipoperfusão, hipóxia, inflamação e flutuações da perfusão cerebral. Essas áreas periventriculares são zonas de penumbra hemodinâmica — ou seja, ficam na linha de frente quando a pressão de perfusão cai ou quando há inflamação sistêmica — e por isso evoluem com maior frequência para áreas de necrose e formação de cistos. Na prática: quando você bate o olho num prematuro extremo com história de instabilidade hemodinâmica, sepse ou necessidade de ventilação, já deve pensar em LPV. O diagnóstico é principalmente por cranioencefalografia de rotina no pré‑termo (ecografia seriada) e por ressonância magnética, que define melhor a extensão e prevê risco de paralisia cerebral, sobretudo diplegia espástica, e déficits cognitivos.

Alternativa A: INCORRETA. Recém‑nascidos a termo raramente desenvolvem a típica leucomalácia periventricular. Em termo, a lesão isquêmica tende a afetar mais o córtex e os gânglios da base (padrão de lesão hipóxico‑isquêmica do termo) em vez da substância branca periventricular que é característica do pré‑termo.

Alternativa B: INCORRETA. Recém‑nascidos pré‑termo tardios (geralmente 34–36 semanas) têm risco aumentado de complicações neonatais em relação aos a termo, mas a LPV clássica é muito menos prevalente do que em prematuros extremos. A maturação oligodendroglial já está mais avançada nesses pré‑termos tardios, reduzindo a suscetibilidade típica vista em <32 semanas.

Alternativa C: CORRETA. A LPV ocorre com muito mais frequência em recém‑nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas. É nesse grupo que a combinação de imaturidade cerebral, fragilidade hemodinâmica, maior risco de eventos hipóxicos‑isquêmicos e resposta inflamatória conduz à lesão da substância branca periventricular, formando áreas de hiperecogenicidade e, quando evolui, cistos que se correlacionam com pior prognóstico motor e cognitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite neonatal pode causar lesão cerebral e sequelas importantes, inclusive lesões difusas na substância branca, abscessos ou ventriculite, mas não é a situação típica que define a leucomalácia periventricular. A meningite pode até agravar lesões já presentes, mas LPV é classicamente uma complicação da prematuridade e não uma consequência direta e exclusiva de meningite.

Resposta: Alternativa C