Dica do autor: Na avaliação de gasometria, o pulo do gato é seguir três passos: olhar o pH para saber a direção do distúrbio primário, checar HCO3- e pCO2 para identificar se a alteração é metabólica ou respiratória, e aplicar fórmula de compensação (no caso de acidose metabólica, usar a fórmula de Winter) para ver se há compensação isolada ou um distúrbio misto. Aqui temos pH 7,36 (próximo do normal, levemente acidótico), HCO3- baixo (15 mEq/L → indica acidose metabólica) e pCO2 muito baixo (20 mmHg). Pela fórmula de Winter o pCO2 esperado = 1,5 × HCO3- + 8 ≈ 30–32 mmHg. Como o pCO2 observado (20 mmHg) está bem abaixo do esperado, há uma redução excessiva do CO2, ou seja, existe alcalose respiratória concomitante. No fim das contas, trata‑se de uma acidose metabólica associada a alcalose respiratória, que deixa o pH quase normal — típico de distúrbio misto. Fique ligado: compensação respiratória fisiológica para acidose metabólica não costuma reduzir o pCO2 tanto quanto observado; quando isso acontece, é sinal de um segundo distúrbio respiratório.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o que os números mostram: HCO3- reduz(15 mEq/L) caracterizando acidose metabólica, e pCO2 muito abaixo do que seria esperado para compensação (20 mmHg versus ~30 mmHg esperado), indicando uma alcalose respiratória concomitante. O pH próximo do normal (7,36) decorre dessa mistura de um distúrbio ácido básico metabólico e outro respiratório, portanto a assertiva está correta.

Alternativa B: INCORRETA. “Acidose metabólica aguda descompensada” não bate com os achados: numa acidose metabólica aguda descompensada esperaríamos pCO2 elevado ou pouco reduzido (compensação respiratória ausente ou insuficiente) e pH claramente baixo. Aqui o pCO2 está muito baixo (hiperventilação) e o pH está quase normal, apontando para compensação excessiva/um segundo distúrbio respiratório, não para uma acidose metabólica isolada e descompensada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não há alteração é erro de leitura. Mesmo com pH próximo do normal, HCO3- de 15 mEq/L é anormal e indica acidose metabólica, e pCO2 de 20 mmHg é anormal e indica alteração respiratória. Bater o olho e saber: pH normal não exclui distúrbio — pode haver distúrbio misto com neutralização das alterações.

Alternativa D: INCORRETA. “Alcalose respiratória compensada por acidose metabólica” inverte a ordem dos eventos e interpreta a compensação de forma equivocada. A alcalose respiratória primária causaria um pH alcalino e o rim reduziria o HCO3- como compensação, porém a história clínica (diarreia por rota‑vírus, perda de HCO3-, desidratação) e o HCO3- baixo favorecem acidose metabólica primária. Além disso, a redução de HCO3- até 15 mEq/L por compensação renal a curto prazo não explica totalmente os valores observados; no contexto, o mais coerente é acidose metabólica com alcalose respiratória concomitante, e não o contrário.

Resposta: Alternativa A