Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Anemia fisiológica é a causa mais comum de anemia no período neonatal. Processos fisiológicos normais costumam causar anemia normocítica-normocrômica nos recém-nascidos de termo e pré-termo. Anemias fisiológicas geralmente não requerem extensa avaliação ou tratamento.
Nos recém-nascidos de termo, o aumento da oxigenação que ocorre com a respiração normal após o nascimento causa elevação abrupta do nível de oxigênio nos tecidos, resultando em retroação negativa sobre a produção de eritropoetina e eritropoese. Essa redução na eritropoese, assim como o tempo de vida mais curto dos eritrócitos neonatais (90 dias versus 120 dias em adultos), faz a concentração de Hb cair nos primeiros 2 a 3 meses de vida (geralmente nadir de Hb de 9 a 11 g/dL). A Hb permanece estável nas semanas seguintes e depois sobe lentamente no 4º ou no 6º mês, secundariamente à estimulação da eritropoetina que se refaz.
Anemia fisiológica é mais pronunciada em prematuros, ocorrendo mais cedo e com um nadir mais baixo em comparação a crianças nascidas a termo. Essa condição também é chamada anemia da prematuridade. Um mecanismo semelhante àquele que provoca anemia em crianças nascidas a termo causa anemia em prematuros nas primeiras 4 a 12 semanas. Eritropoetina mais baixa, a vida-média mais curta das hemácias (35 a 50 dias), o crescimento rápido e as flebotomias mais frequentes contribuem para o menor nadir de Hb (8 a 10 g/dL) em prematuros. A anemia da prematuridade afeta mais comumente crianças < 32 semanas de gestação. Quase todas com doença aguda e extremamente prematuros (< 28 semanas de gestação) desenvolverão anemia que é grave o suficiente para exigir transfusão de eritrócitos durante a hospitalização inicial.
A solicitação desse hemograma foi totalmente desnecessária. O paciente apresenta um quadro de resfriado comum e não tinha nenhuma indicação para realização desse exame.
Alternativa A: CORRETA. Essa alteração é esperada até 3 meses de vida do paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A contagem de reticulócitos nos ajuda a diferenciar as anemias hipo das hiperproliferativas. Como estamos considerando uma anemia fisiológica, não é necessário investigar.
Alternativa C: INCORRETA. Não temos um quadro de anemia ferropriva nesse momento, por isso não está indicada a reposição de ferro.
Alternativa D: INCORRETA. Solicitar coombs direito significa pensar em anemia hemolítica, o que não cabe nessa situação, uma vez que a a hemoglobina esta dentro do esperado para um a anemia fisiológica e outros sinais acompanham a anemia hemolitica, como ictericia.

Resposta correta, letra A.