Dica do autor: Citólise no exame de Papanicolaou é um achado citológico decorrente da lise (destruição) das células epiteliais vaginais, geralmente pela ação excessiva de lactobacilos. O pulo do gato é entender que não se trata de processo neoplásico nem de infecção por fungos ou vírus: é uma alteração funcional do ecossistema vaginal, associada a pH muito ácido e abundância de bacilos Gram-positivos (lactobacilos) que liberam substâncias (como peróxido de hidrogênio) e provocam dano celular. Ao bater o olho no esfregaço você vê muitas células com perda do citoplasma e núcleo ou fragmentação celular, e fundo com muitos bacilos; não há os sinais típicos de candidíase (blastoconídios/pseudohifas) nem as alterações nucleares características do HPV (coilócitos). No fim das contas, citólise costuma ser um achado benigno e relaciona-se à proliferação desordenada de lactobacilos e alterações do equilíbrio vaginal.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal apresenta quadro clínico com prurido intenso e, ao exame citológico, células inflamatórias e presença de leveduras e/ou pseudohifas. O esfregaço mostra fungos identificáveis, não um padrão de lise epitelial com excesso de bacilos. Portanto, citólise não é sinônimo de candidíase difícil de tratar.

Alternativa B: INCORRETA. Inflamação do colo (cervicite) tende a mostrar abundância de polimorfonucleares, alterações reparativas e às vezes células metabólicas, mas não o padrão específico de citólise causado por supercrescimento de lactobacilos na vagina. Citólise é fenômeno vaginal — ligado ao epitélio vaginal — e não uma marca típica de processo inflamatório cervical.

Alternativa C: CORRETA. A citólise corresponde justamente à proliferação desordenada de lactobacilos com consequente lise das células epiteliais vaginais. Esse excesso de bacilos em ambiente muito ácido leva à destruição celular observada no Papanicolaou; é um achado benigno e característico do chamado quadro de citólise ou vaginose por lactobacilos (às vezes referido como vaginose citolítica).

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por HPV produz alterações nucleares específicas (coilocitose, atipia escamosa) — núcleos com halo perinuclear e irregularidades — muito diferentes da lise citoplasmática e da presença maciça de bacilos vista na citólise. Citólise não indica HPV.

Resposta: Alternativa C