Dica do autor: Pós-operatório e insuficiência renal aguda (IRA) é um tema que pede olhar prático: primeiro classifique pela diurese (oligúria vs não-oligúrica) e pelo mecanismo (pré-renal, renal/intrínseco — sobretudo necrose tubular aguda — e pós-renal). O pulo do gato é entender que a oligúria é apenas um sinal, não uma doença em si; já a necrose tubular aguda (NTA) traz perda da capacidade de concentração e de reabsorção tubular, com aumento do sódio urinário e da fração excretada de sódio (FENa), resultando em urina com osmolaridade próxima à do plasma (isostenúria/isosthenúria) e sódio urinário elevado. Por outro lado, a IRA não-oligúrica tem melhor prognóstico geralmente, mas pode mascarar disfunção tubular porque o débito urinário está preservado. Em relação aos fatores de risco para lesão por contraste, diabéticos com função renal reduzida (depuração de creatinina baixa) são especialmente vulneráveis: mesmo volumes relativamente pequenos de contraste podem desencadear lesão tubular aguda e, em casos graves, diálise.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação traz duas imprecisões importantes. Não-oligúrica não é definida por débito urinário >1L/dia — o limiar usado na prática é bem menor (por exemplo >400–500mL/dia ou ≥0,5mL/kg/h), então colocar 1L/dia é exagero. Além disso, embora NTA possa cursar com urina quase isotônica ao plasma (isostenúrica), dizer que essa urina “não elimina as toxinas da corrente sanguínea” é redutor: o volume urinário preservado facilita eliminação de solutos, e a gravidade da retenção de toxinas depende mais da perda da função de filtração/glomerular e da severidade da lesão tubular que do simples débito urinário.

Alternativa B: CORRETA. A definição apresentada é compatível com os pontos de corte utilizados clinicamente: oligúria costuma ser considerada quando o débito urinário fica abaixo de cerca de 400–500mL/dia (ou <0,5mL/kg/h). A opção usa 480mL/dia, que está dentro do intervalo prático adotado em muitos protocolos e serve bem para caracterizar oligúria no contexto pós‑operatório.

Alternativa C: CORRETA. Correto — pacientes diabéticos com depuração de creatinina comprometida (tipicamente <50mL/min) têm risco aumentado de nefropatia induzida por contraste. Mesmo volumes relativamente pequenos de contraste iodado podem precipitar lesão tubular significativa nesses pacientes, que em casos graves pode evoluir para necessidade de terapia renal substitutiva.

Alternativa D: CORRETA. A descrição resume bem as características da NTA: perda da capacidade de concentração com urina cuja osmolaridade fica próxima à do plasma (isostenúrica) e tendência a altos níveis de sódio urinário (classicamente Na urinário >40–50mEq/L). Os números exatos variam, mas o conceito é esse — perda da reabsorção tubular leva a Uosm baixa/isostenúrica e Na urinário elevado, contrastando com o quadro pré‑renal, em que Uosm está alta e Na urinário baixo.

Resposta: Alternativa A