Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questões sobre arritmias cardíacas são extremamente comuns nos concursos de residência médica, e tem ganhado mais espaço hoje pois muitas bancas tem buscado cada vez mais o uso de questões que avaliem a capacidade do candidato de avaliar exames complementares como imagens radiológiacas e o próprio eletrocardiograma. A questão apresenta um paciente com história de consvulsões tônico-clônicas de repetição, sem liberação de esfíncter. No consultório do cardiologista, o paciente apresenta uma destas crises, precedida por uma síncope. Esse quadro levanta a suspeita de bradiarritmia sintomática, causando hipoperfusão cerebral e os sintomas relatados.
No eletrocardiograma do paciente, observamos a presença de ondas P sem relação com o complexo QRS, com frequência em torno de 80 batimentos por minuto e ritmo ventricular de cerca de 40 batimentos por minuto. Esse achado de dissociação do estímulo atrial e ventricular, e frequência atrial superior à frequência ventricular, indica bloqueio atrioventricular total.
Alternativa A: INCORRETO. A alternativa mescla dois conceitos, o bloqueio de ramo alternante e o bloqueio atrioventricular avançado.
Alternativa B: INCORRETO. Este não é um BAV de 2º grau, pois há completa dissociação entre o ritmo ventricular e atrial.
Alternativa C: INCORRETO. Apesar de a relação entre a frequência atrial e a frequência ventricular ser aproximadamente de 2:1, podemos perceber que os complexos QRS são completamente dissociados das ondas P.
Alternativa D: INCORRETO. O BAV de primeiro grau é caracterizado por aumento do intervalo PR, com ondas P conduzidas. Isso não é encontrado no ECG do paciente,
Alternativa E: CORRETO. O paciente apresenta completa dissociação do ritmo atrial e ventricular.
Resposta correta, letra E.