Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: O manejo da HIC  visa a manutenção da perfusão cerebral, além de otimizar a oxigenação e a pressão arterial (PA) e gerenciar temperatura, glicose (até 180mg/dL), convulsões e outras possíveis complicações cerebrais secundárias. Revise alguns tópicos: (I) Cabeceira elevada a 30º e centralizada; (II) VENTILAÇÃO: A maioria dos pacientes com TCE grave é sedada e ventilada artificialmente durante os primeiros dias. Embora a HIPERVENTILAÇÃO possa ser usada para reduzir a PIC, as diretrizes recomendam evitar a hiperventilação por questões de segurança, especialmente na fase aguda. (II) CONVULSÃO: Pacientes com TCE que desenvolvem convulsões precisarão de profilaxia. (III) PRESSÃO ARTERIAL: A prevenção da hipotensão permanece uma prioridade na UTI. As diretrizes recomendam manter a PA sistólica ≥100 mmHg para pacientes de 50 a 69 anos e ≥110 mmHg para pacientes de 15 a 49 ou> 70 anos. (IV) FLUIDOS:  de preferência isotônicos (solução salina normal) devem ser usados ​​para manter a euvolemia. Em graus mais avançados de choque (graus II e III), pode ser ponderada transfusão; (V) CORTICOIDES: O uso da terapia com glicocorticóides após TCE foi considerado prejudicial em um grande estudo de pacientes com TCE moderado a grave, enquadrando-se numa conduta de incerteza.

Alternativa A: INCORRETA. O rebaixamento pode ser súbito e a expansão volêmica depende da necessidade, não sendo regra para todos os pacientes com HIC.
Alternativa B: INCORRETA. Num paciente com papiledema, a punção pode ocasionar herniação cerebral e complicações gravíssimas. Nesses casos, é ideal exame de imagem antes da punção.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A causa de HIC em crianças varia muito com a idade. Trauma e hemorragias são as principais.

Resposta correta, letra C.