Dica do autor: Em menores de 2 meses o perfil etiológico da meningite é diferente do da criança maior: predominam Streptococcus agalactiae (Grupo B), bacilos Gram-negativos entéricos (principalmente Escherichia coli), Listeria monocytogenes e outros gram-negativos. O pulo do gato é cobrir simultaneamente Listeria e os enterobactérias com um esquema que penetre bem no líquor. Para meningite neonatal/infantil precoce usa-se tipicamente ampicilina (para Listeria e GBS) associada a uma cefalosporina de terceira geração eficaz no líquor (cefotaxima). Aminoglicosídeos têm papel importante na sepse neonatal, mas têm pior penetração no líquor e, portanto, não são a primeira escolha isolada para meningite. Fique ligado: ceftriaxone tem restrições em recém-nascidos e lactentes jovens (risco de hiperbilirrubinemia e precipitação com cálcio) e só é usado com cautela após o primeiro mês e na ausência de alternativas. Aciclovir entra só se houver suspeita de herpes neonatal (convulsões, lesões cutâneas, histórico materno sugestivo) — não é terapia empírica rotineira para todas as meningites bacterianas.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas medidas de suporte não são suficientes. Meningite bacteriana em lactente <2 meses é uma emergência médica com risco alto de mortalidade e sequelas neurológicas; exige início imediato de antibioticoterapia empírica direcionada aos patógenos mais prováveis, além de suporte hemodinâmico e controle de complicações. Suspender a terapia antimicrobiana enquanto se limita a suporte equivale a omitir o tratamento específico.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxone isolada não é adequada por dois motivos principais: não cobre Listeria monocytogenes, importante em menores de 2 meses, e há restrição de uso de ceftriaxone em recém‑nascidos e lactentes jovens devido ao risco de deslocamento de bilirrubina (aumentando risco de kernicterus) e interação com soluções contendo cálcio. Além disso, o monoterapia com ceftriaxona deixaria lacuna para enterobactérias resistentes dependendo do cenário local.

Alternativa C: INCORRETA. Aciclovir + ampicilina cobre Listeria (ampicilina) e herpesvírus (aciclovir), mas deixa exposição inadequada às enterobactérias gram‑negativas, que são causas frequentes em neonatos. Ou seja, esse esquema só faria sentido se houver forte suspeita de meningite herpética concomitante; caso contrário falta cobertura para E. coli e outros gram‑negativos — por isso não é a escolha empírica ideal.

Alternativa D: CORRETA. Cefotaxima + ampicilina é o esquema empírico mais apropriado para meningite em lactentes <2 meses: ampicilina para Listeria e Streptococcus do grupo B; cefotaxima para boa cobertura de bacilos gram‑negativos entéricos e excelente penetração no líquor. Esse combo oferece cobertura abrangente enquanto se aguardam hemoculturas e cultura/PCR do líquor para direcionar terapia. Lembre‑se de ajustar conforme resultados e do cuidado com uso de cefalosporinas de 3ª geração quando houver risco de resistência local.

Resposta: Alternativa D