Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A avaliação clínica integral do recém-nascido é muito importante. E as consultas de puericultura no primeiro ano de vida devem ser mensais principalmente para acompanhamento de peso e de marcos do desenvolvimento neuropsicomotor. O ganho de peso adequado para um lactente é, em média, de 25g/dia - totalizando 800g no mês; Pacientes que não ganham peso adequadamente devem ser avaliados para técnica de amamentação, doença de base - cardiopatia, por exemplo, sucção ineficaz, quadros infeccioso, doença do refluxo gastro-esofágico, entre outros. O refluxo gastroesofágico ocorre em quase todos os recém-nascidos, e manifesta-se na forma de arrotos úmidos (regurgitações) após a alimentação. A incidência do refluxo gastroesofágico aumenta entre 2 e 6 meses de idade (provavelmente em razão do aumento do volume de líquidos em cada amamentação) e depois começa a diminuir após 7 meses. O refluxo gastroesofágico resolve em cerca de 85% dos bebês aos 12 meses e em 95% aos 18 meses. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), ou seja, o refluxo que causa complicações, é bem menos comum.
Alternativa A: CORRETA. A presença de um quadro agudo de regurgitações frequentes, redução no ganho de peso e distensão abdominal, merece uma avaliação ultrassonográfica para exclusão de má rotação intestinal e estenose hipertrófica do piloro - quadros que podem mimetizar a doença de refluxo.
Alternativa B: INCORRETA. Paciente sem apresentar outros sintomas sugestivos de quadro infeccioso que necessite de investigação de urina.
Alternativa C: INCORRETA. A técnica de amamentação sempre deve ser avaliada, entretanto, paciente que mamava bem, anteriormente com ganho de peso adequado, não deve ser o problema na amamentação sua dificuldade para ganho de peso nesse momento. Outro ponto importante é a presença de distensão abdominal e regurgitação imediata após a mamada - apresentado no consultório.
Alternativa D: INCORRETA. Não é a primeira opção. Lactentes que têm sintomas consistentes com DRGE e sem complicações graves podem ser submetidos a uma tentativa de tratamento conservador da DRGE; melhora ou eliminação dos sintomas sugere que a DRGE é o diagnóstico e que outros testes são desnecessários. Os lactentes também podem receber fórmula extensamente hidrolisada (hipoalergênica) por 7 a 10 dias para verificar se os sinais e sintomas são causados por alergia alimentar. Recém-nascidos que não respondem a uma tentativa de tratamento, ou que apresentam sinais de complicações da DRGE, podem exigir avaliação mais aprofundada. Tipicamente, seriografia do esôfago, estômago e duodeno é o primeiro exame; isso pode ajudar a diagnosticar um refluxo e também a identificar quaisquer distúrbios GI anatômicos que causam regurgitação. Encontrar refluxo com bário no esôfago médio ou superior é muito mais significativo do que ver refluxo somente no esôfago distal. Nos lactentes com regurgitação horas depois de se alimentar, que podem ter gastroparesia, o exame do esvaziamento do líquido gástrico pode ser adequado. Se o diagnóstico permanece incerto ou se ainda não se sabe se o refluxo é ou não a causa de sintomas como tosse ou sibilos, o gastroenterologista pediátrico pode fazer testes usando sondas de pH esofágico ou de impedância (pHmetria ambulatorial).
Resposta correta, letra A.