Dica do autor: Quando o bebê nasce hidrópico e já traz lesões cutâneas difusas, inclusive em palmas e plantas, o pulo do gato é lembrar de infecções congênitas que cursam com rash mucocutâneo extensivo e lesões bolhosas. A sífilis congênita precoce costuma se manifestar no recém‑nascido com hepatomegalia, icterícia, anemia, até hidropisia em casos graves, e um quadro cutâneo característico: exantema papulo‑escamoso que pode evoluir para bolhas (o chamado pemphigus syphiliticus) e envolve frequentemente palmas e plantas. Essas lesões, associadas ao estado geral comprometido, derrame e edema, casam bem com Treponema pallidum como agente. Outras infecções perinatais importantes entram no diagnóstico diferencial — por exemplo, Parvovírus B19 provoca hidrops por anemia fetal, mas sem as lesões vesiculopapulosas generalizadas típicas; rubéola dá exantema e sinais sistêmicos, mas tem apresentações clássicas diferentes (catarata, cardiopatia, surdez) e não costuma formar bolhas palmoplantares; toxoplasmose tem quadro mais neurológico/ocular (calcificações, coriorretinite, hidrocefalia) do que rash bolhoso. No fim das contas, bater o olho e saber: hidrops + rash papulo‑escamoso/vesiculoso envolvendo palmas/plantas = pense primeiro em sífilis congênita. Fique ligado para confirmar com testes treponêmicos e VDRL e tratar com penicilina o quanto antes.

Alternativa A: INCORRETA. Parvovírus B19 é uma causa clássica de hidrops fetalis não imune porque provoca anemização fetal por aplasia eritroide. Contudo, a infecção fetal por B19 não costuma provocar lesões cutâneas vesiculopapulosas generalizadas envolvendo palmas e plantas ao nascimento. Então, embora explique o hidrópico, não explica o tipo de rash descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus da rubéola congênita pode gerar exantema neonatal (o “blueberry muffin” em alguns casos) e múltiplas anomalias (catarata, cardiopatia, surdez), mas não tipicamente vesículas/bolhas difusas com predileção por palmas e plantas nem costuma causar hidropisia como manifestação principal ao nascimento. O conjunto de sinais do enunciado é mais sugestivo de outra etiologia.

Alternativa C: CORRETA. Treponema pallidum — a sífilis congênita precoce explica muito bem o quadro: edema/hidrops em formas graves, lesões cutâneas papulo‑escamosas e vesiculosas (incluindo pemphigus syphiliticus) e acometimento de palmas e plantas. É a causa que melhor unifica todos os achados descritos e, portanto, é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasma gondii congênito tem como marcas registradas lesões oculares (coriorretinite), lesões intracranianas (calcificações, hidrocefalia) e quadros neurológicos; pode haver icterícia e hepatoesplenomegalia, mas não é característico produzir rash vesiculopapular difuso com envolvimento de palmas e plantas como descrito. Portanto, não é a melhor explicação para o caso.

Resposta: Alternativa C