Dica do autor: Na investigação inicial da infertilidade o pulo do gato é pensar em causas fáceis de testar e tratar antes de partir para procedimentos invasivos. A avaliação básica envolve triagem do fator masculino (espermograma), confirmação da ovulação e da reserva ovariana (avaliação hormonal no início do ciclo e imagem), e verificação da perviedade tubária e da cavidade uterina. Esses exames são relativamente acessíveis, têm boa relação custo/benefício e guiam a conduta subsequente. A laparoscopia diagnóstica, embora seja um padrão-ouro para detectar endometriose, aderências e outras alterações pélvicas, é um procedimento cirúrgico invasivo com riscos e custo maiores, reservado para situações selecionadas — por exemplo, dor pélvica sugestiva de endometriose, suspeita de aderências pós‑inflamatórias ou quando a investigação não invasiva não esclarece o problema. Ou seja: bater o olho no fluxo da investigação, priorizar exames menos invasivos e só pensar em laparoscopia depois.

Alternativa A: INCORRETA. O espermograma é o exame inicial obrigatório em qualquer investigação de infertilidade. Cerca de metade dos casos tem pelo menos algum componente de fator masculino, então é barato, não invasivo e informativo — faz parte do trio inicial: avaliação do sêmen, avaliação da ovulação e avaliação das trompas/útero.

Alternativa B: CORRETA. A laparoscopia diagnóstica não deve ser solicitada como exame básico inicial. É um procedimento invasivo, com necessidade de anestesia e riscos cirúrgicos, indicado de forma seletiva quando há suspeita clínica de endometriose, aderências, anormalidades pélvicas não explicadas por exames não invasivos, ou quando outros exames (como histerossalpingografia ou imagem) sugerem indicação. Não é rastreio de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. A histerossalpingografia é um exame básico na avaliação das trompas e da cavidade uterina. É frequentemente solicitado nas fases iniciais da investigação porque informa sobre perviedade tubária, que é causa comum de infertilidade. Além disso, tem efeito terapêutico em alguns casos (lavagem tubária) e orienta necessidade de investigações ou tratamentos subsequentes.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom transvaginal é exame de primeira linha na avaliação ginecológica da mulher infértil: permite avaliar antral follicle count, presença de miomas, pólipos, cistos ovarianos e orienta sobre ovulação e resposta ovariana. É não invasivo, amplamente disponível e indispensável no fluxo inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de FSH no terceiro dia do ciclo (ou outros marcadores de reserva como AMH) faz parte da avaliação inicial da função ovariana, especialmente em mulheres mais velhas — e aqui a paciente tem 39 anos, o que reforça a importância de avaliar reserva ovariana cedo. FSH elevada indica reserva diminuída e impacta opções e prognóstico.

Resposta: Alternativa B