Dica do autor: Na doença trofoblástica gestacional a prioridade é evitar uma nova gestação durante o período de vigilância e tratamento, mantendo métodos contraceptivos eficazes sem interferir no seguimento. O pulo do gato é lembrar que métodos que impliquem manipulação intrauterina ou que possam mascarar sinais de complicações uterinas devem ser evitados, já que níveis persistentemente elevados de beta‑hCG tornam difícil excluir gravidez concomitante e aumentam o risco de sangramento ou de confundir o quadro clínico. Por outro lado, métodos hormonais sistêmicos (progestagênios orais, injetáveis ou implantes) e métodos não‑invasivos oferecem boa eficácia e não atrapalham a monitorização hormonal. Fique ligado também na questão da interação com quimioterapia e no desejo reprodutivo futuro ao escolher o método.

Alternativa A: INCORRETA. O implante subcutâneo de levonorgestrel é um método progestagênico de alta eficácia, reversível e sem ação intrauterina. Não interfere na dosagem de beta‑hCG nem exige manipulação uterina, sendo aceitável enquanto se aguarda a normalização hormonal. A escolha é adequada para pacientes que querem contracepção confiável sem procedimentos intrauterinos.

Alternativa B: INCORRETA. O anticoncepcional combinado oral é uma opção válida do ponto de vista contraceptivo e não provoca manipulação uterina que prejudique o acompanhamento da doença trofoblástica. Deve‑se ter cuidado com fatores trombóticos se houver tratamento que aumente esse risco, mas, em termos de elegibilidade para evitar gravidez durante o seguimento, é aceitável.

Alternativa C: CORRETA. O dispositivo intrauterino de cobre é classificado como método a ser evitado nesta situação por representar categoria 4 de elegibilidade: presença de doença trofoblástica com beta‑hCG persistentemente elevado contraindica o uso de IUD. A razão prática é que o IUD implica inserção/manutenção intrauterina, o que aumenta o risco de sangramento, pode dificultar a avaliação clínica/ultrassonográfica e a interpretação de sinais, além de ser desaconselhável quando a possibilidade de gravidez não pode ser totalmente excluída. Por isso, deve ser evitado até estabilização e clareamento do diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula de progestagênio (minipílula) é uma alternativa contraceptiva sem manipulação uterina, compatível com o seguimento da doença trofoblástica. Embora exija adesão diária e tenha eficácia levemente inferior a outros métodos de longa duração, não é classificada como contraindicação absoluta nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. O acetato de medroxiprogesterona de depósito (injeção DMPA) é eficaz, não requer intervenção intrauterina e é apropriado para mulheres em acompanhamento por doença trofoblástica que necessitam de contracepção confiável. Considerar apenas o efeito sobre o intervalo para retorno da fertilidade, se isso for uma preocupação do paciente.

Resposta: Alternativa C