Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: Ninja, nosso jovem paciente foi vítima de queimaduras em áreas importantes do corpo, mas antes de discutir a questão, lembre-se de que quando tratamos de grandes queimados, devemos lembrar sempre de: (1) estabelecer via aérea, principalmente em casos de queimaduras de VA, pescoço e/ou inalação; (2) Definir a superfície corporal queimada e estimar o peso; (3) REPOR VOLUME! Além de repor, deve-se observar o débito urinário, que é o melhor parâmetro para avaliar a efetividade da reposição. Vamos aproveitar e lembrar de contabilizar a superfície corporal queimada, lembrando que são consideradas queimaduras de 2º ou de maior grau! Lembre-se dos marcos: CABEÇA: 7% (3,5% frente e 3,5% atrás); PESCOÇO: (1% frente, 1% atrás); BRAÇO: 9% (4,5% frente e 4,5% atrás); PERNA: 18% (4,5% frente e 4,5% atrás). TÓRAX + ABDOME 18% frente e 18% costas; REGIÃO ÍNTIMA 1%. A reposição volêmica deve ser feita com solução cristaloide aquecida de acordo com a fórmula RV = 2 x SCQ % x Peso para queimaduras por combustão. Para queimaduras elétricas, 4 x SQC % x Peso. Faça a infusão de 50% do volume calculado nas primeiras 8 horas e 50% nas 16 horas seguintes. Considere as horas a partir da hora da queimadura. Mantenha a diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h. No trauma elétrico, mantenha a diurese em torno de 1,5ml/kg/hora ou até o clareamento da urina. Vamos analisar alternativa por alternativa e entender a pegadinha da questão:

Alternativa A: INCORRETA. Face anterior (3,5%) + Abdome e tórax anterior (18%) + MSD (9%) + MSE (9%) = 39,5%.
Alternativa B: INCORRETA. Você viu que os valores de débito são de 0,5 a 1ml/kg/h. No trauma elétrico, mantenha a diurese em torno de 1,5ml/kg/hora.
Alternativa C: CORRETA. Nosso paciente teve queimadura em tórax, e isso pode causar restrição ventilatória, sendo indicada escarotomia.
Alternativa D: INCORRETA. As queimaduras elétricas nem sempre se manifestam tão claramente, carecendo de uma atenção muito especial.
Alternativa E: INCORRETA. PREFERENCIALMENTE o acesso não deve ser colocado em área de queimadura. Numa situação extrema, porém, pode se fazer necessário.

Resposta correta, letra C.