Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão direta sobre a fisiopatologia da nefrolitíase. Os cálculos urinários são extremamente comuns, tendo uma prevalência em torno de 3% da população. Os cálculos podem formar-se em razão da saturação de sais na urina ser excessiva ou pela urina carecer dos inibidores normais desse processo de formação. Os cálculos são mais comuns entre as pessoas com certos distúrbios (por exemplo, hiperparatireoidismo, desidratação, e acidose tubular renal) e entre as pessoas cuja dieta é muito rica em proteína de fonte animal ou vitamina C ou que não consomem água ou cálcio suficientes.

Alternativa A: CORRETA. Uma das principais causas da formação de cálculos urinários é a hipercalciúria que pode ser idiopática, na maioria dos casos, ou secundária a distúrbios reabsortivos, como ocorre no hiperparatireoidismo primário, mieloma múltiplo e doença de Cushing.
Alternativa B: CORRETA. Outra forma de hipercalciúria é a absortiva, secundária a um aumento da absorção do cálcio intestinal, normalmente ao nível do intestino delgado. Ela pode ser subdividida em 3 tipos: O tipo I que é independente da dieta; o tipo II que é dependente da dieta, portanto com valores de cálcio urinário normais em regimes dietéticos restritivos em cálcio e por fim, o tipo III em que o defeito primordial consiste numa fuga renal anormal de fosfato. A hipofosfatémia resultante determina a estimulação do metabolismo da vitamina D que por sua vez aumenta a absorção intestinal de cálcio e origina hipercalciúria.
Alternativa C: CORRETA. Uma das formas de tratamento da hipercalciúria é a mudança dietética com a restrição de sal e proteínas de origem animal, mas NÃO de cálcio. Outra conduta importante é o uso de diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, que aumenta a reabsorção tubular de cálcio, reduzindo a calciúria para valores abaixo de 150 mg/24h.
Alternativa D: INCORRETA. A bactéria Oxalobacter formigenes, é um microorganismo intestinal que tem a capacidade de degradar o oxalato, reduzindo assim a sua absorção e excreção urinária.

Resposta correta, letra D.