Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de enterobíase (oxiúrus): prurido perianal intenso e noturno em criança, com provável transmissão intrafamiliar. O pulo do gato no manejo é lembrar que o tratamento medicamentoso precisa atingir o adulto no intestino e, simultaneamente, interromper a reinfestação pelas fêmeas depositarem ovos na região perianal. Os fármacos de escolha são anti-helmínticos com boa eficácia contra Enterobius vermicularis: albendazol, mebendazol ou pamoato de pirvínio (ou pirantel pamoato em alguns protocolos), administrados em dose única e repetidos após 2 semanas para eliminar ovos e larvas e prevenir recidiva. Além disso, medidas não farmacológicas são essenciais: higiene das mãos, corte de unhas, troca e lavagem de roupas de cama e pijamas em água quente, e tratamento dos contatos domiciliares sintomáticos ou mesmo de toda a família em surtos, pois a reinfestação é a regra se apenas o paciente é tratado.

Alternativa A: INCORRETA. Levamizol e ivermectina têm indicação para algumas helmintíases (por exemplo, levamizol já foi usado para ascaridíase e verminoses diversas; ivermectina é útil para strongyloides, sarna e algumas verminoses), mas não são as opções clássicas e de primeira linha para enterobíase em rotina pediátrica. Por isso, essa dupla não é a recomendada para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Mebendazol é eficaz contra Enterobius e seria uma escolha apropriada; entretanto, a associação com tiabendazol torna a alternativa inadequada. Tiabendazol não é utilizado rotineiramente para oxiúrus e tem perfil de efeitos adversos e indicações diferentes (por exemplo, strongyloidíase ou aplicações tópicas em larva migrans). Como a alternativa apresenta um fármaco não indicado em conjunto, a opção como apresentada está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Pamoato de pirantel (pirantel pamoato) é, na verdade, uma opção válida para enterobíase; porém, secnidazol é um nitroimidazol indicado para protozooses (Giardia, amebíase) e infecções por anaeróbios, não para oxiúrus. A presença do secnidazol torna essa alternativa incorreta para o tratamento da doença descrita.

Alternativa D: CORRETA. Albendazol e pamoato de pirvínio (pirantel/pirvínio dependendo da nomenclatura/comercialização) são medicamentos efetivos contra Enterobius vermicularis. Albendazol em dose única (repetir em 2 semanas) ou pamoato de pirantel/pirvínio como dose única também são estratégias aceitas, associadas às medidas de higiene e tratamento de contatos quando indicado. Essa alternativa traz duas opções terapêuticas plausíveis e usadas na prática, por isso é a correta.

Resposta: Alternativa D