Dica do autor: Enfisema é dilatação permanente dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, com destruição das paredes alveolares sem fibrose significativa. O pulo do gato para bater o olho e saber o tipo é lembrar da distribuição anatômica do dano: centroacinar (centriacinar) acomete a porção central do ácino — sobretudo bronquíolos respiratórios — e predomina nos lobos superiores, sendo fortemente associado ao tabagismo; panlobular (panacinar) envolve todo o ácino de forma mais uniforme, acometendo preferencialmente lobos inferiores e associado à deficiência de alfa-1 antitripsina; o distal (parasseptal) afeta a porção periférica do ácino junto às septas e pleura, relacionado a pneumotórax espontâneo em jovens; já o enfisema irregular ou associado a processo fibrótico aparece em áreas de cicatriz. A fisiopatologia comum é desequilíbrio protease/antiprotease, inflamação e estresse oxidativo induzidos pelo fumo, que destroem septos alveolares e diminuem a capacidade de troca gasosa.

Alternativa A: INCORRETA. Panlobular (panacinar) não é o tipo mais esperado em tabagistas sem deficiência de alfa‑1 antitripsina. Ele acomete uniformemente todo o ácino, tende a predominar em lóbulos inferiores e é classicamente associado à deficiência de alfa‑1 antitripsina. Em fumantes, pode haver coexistência, mas não é o padrão mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Parasseptal (ou distal acinar) atinge a porção periférica do ácino adjacente às septas interlobulares e pleura, comum em jovens com pneumotórax espontâneo e em áreas subpleurais dos ápices. Não é o tipo típico associado ao tabagismo difuso; é menos prevalente como padrão dominante em fumantes crônicos.

Alternativa C: CORRETA. Centroacinar (centriacinar) é a forma clássica em fumantes: lesões focalizadas na porção central do ácino (bronquíolo respiratório), predominando nos lobos superiores e em áreas centrais do lóbulo. O tabagismo provoca inflamação das vias aéreas pequenas e perda seletiva dos septos centrais, tornando esse o padrão mais comum em pacientes tabagistas sem outras causas predisponentes.

Alternativa D: INCORRETA. Enfisema intersticial/irregular geralmente decorre de destruição focal adjacente a cicatrizes ou processos fibróticos e não constitui o padrão predominante em fumantes sem outras comorbidades. Também pode surgir em contextos de trauma ou ventilação mecânica, mas não corresponde à forma tipicamente ligada ao tabagismo crônico.

Resposta: Alternativa C