Dica do autor: A alergia alimentar é um guarda-chuva com mecanismos distintos: mediada por IgE (reação imediata, urticária, angioedema, anafilaxia), não mediada por IgE (manifestações exclusivamente gastrointestinais como proctite por proteína alimentar, enterocolite induzida por proteína alimentar e FPIES) e as formas mistas (ex.: esofagite eosinofílica). O diagnóstico não se resume a um exame: a anamnese e a observação da relação temporal com o alimento são cruciais; a prova de eliminação seguida de reintrodução controlada (oral food challenge) é o padrão-ouro para confirmar causalidade. Testes como prick e IgE sérica têm utilidade principalmente nas formas IgE-mediadas — um teste positivo aumenta a probabilidade clínica, mas um negativo não exclui alergia não-IgE. Para alimentos com proteínas lábeis (frutas, hortaliças, leite cru), o prick-to-prick com o alimento in natura aumenta a sensibilidade da prova cutânea. Biomarcadores fecais (calprotectina) podem refletir inflamação intestinal e tendem a normalizar após exclusão dietética quando há enterocolite ou proctite induzida por proteína alimentar. A alfa-1 antitripsina fecal é utilizada para avaliar perda protéica intestinal, não sendo um marcador diagnóstico estabelecido de alergia alimentar. Por fim, a esofagite eosinofílica costuma apresentar dispneia alimentar/dificuldade de deglutição, impactação alimentar e vômitos em crianças; histologicamente, o critério usual aceita 15 eosinófilos por campo de alta potência como limiar sugestivo, mas o contexto clínico e a biópsia múltipla são necessários para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de alfa-1 antitripsina fecal é um marcador de perda protéica entérica (protein-losing enteropathy) e pode ser útil em contextos específicos, mas não há um valor estabelecido para diagnosticar ou excluir alergia alimentar. Em outras palavras, não é um teste diagnóstico padronizado para alergia alimentar.

Alternativa B: INCORRETA. Calprotectina fecal é um marcador de inflamação intestinal de caráter neutrofílico e, quando elevada em alergias alimentares com compromisso colônico (ex.: proctocolite ou enterocolite), tende a reduzir após a retirada do alimento causador. A afirmação de que há aumento dos valores médios após início da dieta de exclusão é contrária ao que se observa clinicamente: espera-se queda da calprotectina conforme a inflamação regride.

Alternativa C: CORRETA. Manifestações não mediadas por IgE são clássicas em proctite por proteína alimentar e na enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES/food protein-induced enterocolitis), que costumam apresentar quadro gastrointestinal predominante, sem sinais imediatos IgE-dependentes. Portanto a frase está correta.

Alternativa D: CORRETA. O prick-to-prick, feito com o alimento fresco, é indicado quando as proteínas são lábeis ou quando extratos comerciais têm sensibilidade reduzida (ex.: frutas, legumes, leite cru). Essa técnica aumenta a chance de detectar sensibilização quando o extrato padronizado falha.

Alternativa E: CORRETA. A esofagite eosinofílica manifesta-se clinicamente por disfagia, impactação alimentar e vômitos (variação por faixa etária) e histologicamente costuma ter limiar diagnóstico de ≈15 eosinófilos por campo de alta potência em biópsias esofágicas, associado ao quadro clínico e exclusão de outras causas.

Resposta: Alternativa B