Dica do autor: Quando o paciente tem trauma perineal por esmagamento ou queda sobre um objeto pontiagudo na região ântero-inferior, o pulo do gato é pensar em uretra anterior — especialmente a porção bulbar. A uretra posterior (próstata/parte membranosa) costuma ser lesionada em fraturas de pelve, por desaceleração e deslocamento dos ossos; portanto, a presença ou ausência de fratura pélvica é informação-chave. Clinicamente, a queixa de incapacidade para urinar associada a hematúria e/ou sangue no meato é sinal de alerta para lesão uretral. Numa suspeita de lesão uretral, não se faz sondagem cega: a conduta inicial diagnóstica é a uretrografia retrógrada (RUG), que define localização e grau da lesão. Se houver ruptura completa, a drenagem urgente da bexiga é feita por cistostomia suprapúbica; lesões parciais podem, em ambiente controlado e por equipe experiente, permitir sondagem sob visão ou realinhamento endoscópico, mas isso é exceção e não o passo inicial em pronto-socorro. No fim das contas, identificar o sítio anatômico (bulbar versus posterior) e evitar manobra que piore a lesão é o que importa.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta (trauma de uretra posterior) não bate com o mecanismo descrito: esmagamento perineal sugere uretra anterior/bulbar. A uretrografia retrógrada e a cistostomia seriam condutas adequadas se confirmada ruptura completa, mas a localização indicada na alternativa está errada no contexto clínico (e a uretra posterior costuma acompanhar fratura pélvica, o que foi negado pelo enunciado).

Alternativa B: INCORRETA. Embora a identificação de trauma de uretra bulbar esteja adequada, a sondagem vesical de demora sem antes realizar uretrografia retrógrada é equivocada. Sondagem cega pode agravar a lesão, transformar uma ruptura parcial em completa ou produzir false passage. O correto é primeiro imagem (RUG) e, se necessário, cistostomia suprapúbica para drenagem.

Alternativa C: INCORRETA. Além de localizar erroneamente a lesão como posterior (incompatível com o mecanismo perineal e sem fratura pélvica), propõe sondagem vesical de demora, que é prática contraindicada diante da suspeita de lesão uretral sem avaliação prévia por RUG. Logo, está incorreta tanto na anatomia quanto na conduta.

Alternativa D: CORRETA. Trauma de uretra bulbar é o diagnóstico mais compatível com esmagamento perineal e incapacidade para urinar sem fratura pélvica. A sequência correta é confirmar com uretrografia retrógrada para avaliar extensão e continuidade da uretra; se houver ruptura completa ou impossibilidade de sondagem segura, efetua-se cistostomia suprapúbica para drenagem imediata da bexiga. Evita-se sondagem cega nesse momento.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão da uretra prostática (parte posterior) também é geralmente associada a trauma de alta energia com fratura pélvica. Uretrocistoscopia não é o exame inicial de escolha em emergência para diagnóstico da lesão uretral aguda, e sondagem de demora sem imagem prévia é contraindicada. Portanto, a alternativa está errada na indicação anatômica e na conduta imediata.

Resposta: Alternativa D