Dica do autor: A chave para entender essas técnicas é internalizar o conceito do orifício miopectíneo de Fruchaud: trata-se de uma área única, situada medialmente ao ligamento inguinal e limitada pelo músculo ilíaco, pelo púbis e pela bainha femoral, que concentra as principais vias de saída de hérnias inguinais (diretas e indiretas) e femorais. O pulo do gato é que a prevenção da recidiva depende de “cobrir” esse orifício de forma ampla e sem tensão: daí surgem as técnicas tension‑free com uso de tela. As abordagens videolaparoscópicas (TEP e TAPP) colocam a prótese no espaço pré-peritoneal, permitindo cobertura ampla do orifício miopectíneo por detrás das estruturas, incluindo canal inguinal e região femoral — ou seja, endereçam todas as possíveis falhas anatômicas de uma vez só. Já as técnicas puramente de reparo por sutura (Bassini, McVay, Shouldice) dependem de aproximação tissular, geram tensão e têm maiores taxas de recidiva em comparação com a colocação adequada de tela. A Lichtenstein é tension‑free, mas é uma reparação anterior que não expande a cobertura do orifício miopectíneo da mesma forma que o posicionamento pré‑peritoneal laparoscópico; por isso, quando o objetivo é seguir estritamente o conceito OMPF + tension‑free, a via videolaparoscópica é a que melhor representa ambos os princípios.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de McVay (ou Cooper) é um reparo por sutura que fixa o tendão conjunto ao ligamento de Cooper, sendo indicada classicamente para hérnias femorais. Trata‑se de um reparo sob tensão, com mobilização de tecidos e suturas sobre estruturas anatômicas; logo, não segue o conceito de técnica tension‑free e também não promove a cobertura ampla do orifício miopectíneo como faz a via pré‑peritoneal laparoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Lichtenstein é, de fato, uma técnica tension‑free aberta, consagrada pelas baixas taxas de recidiva quando bem executada. Porém, ela é uma reparação anterior limitada ao canal inguinal e não oferece a cobertura posterior e ampla do orifício miopectíneo (incluindo a região femoral) que as técnicas videolaparoscópicas permitem. Em outras palavras: é tension‑free, mas não incorpora plenamente o conceito OMPF de cobertura pré‑peritoneal total.

Alternativa C: CORRETA. A via videolaparoscópica (TAPP ou TEP) coloca a malha no espaço pré‑peritoneal, cobrindo o orifício miopectíneo por detrás, o que engloba os defeitos indiretos, diretos e femorais em uma única prótese. Isso é exatamente o que se espera de uma técnica que segue os princípios tension‑free e do OMPF: cobertura ampla, sem tensão, e menor chance de deixar uma via de hérnia desprotegida. Por isso essa alternativa é a que melhor representa os conceitos citados.

Alternativa D: INCORRETA. Bassini é a técnica clássica de reconstrução do assoalho inguinal por sutura (aproximação do músculo oblíquo interno ao ligamento inguinal), ou seja, é um reparo sob tensão. Tem valor histórico e ainda é usada em cenários selecionados, mas não é uma técnica tension‑free nem contempla a cobertura do OMPF da forma que as técnicas pré‑peritoneais com tela fazem.

Alternativa E: INCORRETA. Shouldice (grafado na questão como Shoudice) é uma técnica de reparo por sutura em múltiplas camadas, considerada a melhor entre os reparos sem prótese em termos de resultado, mas ainda assim depende de aproximação tecidual e tensão. Portanto, também foge do conceito tension‑free e não realiza a cobertura pré‑peritoneal ampla do orifício miopectíneo.

Resposta: Alternativa C