Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de uma criança que apresentou um quadro gripal precedendo um quadro de tosse importante, em acesso, seguida de cianose central após as crises. Os exames laboratoriais evidenciaram leucocitose com predomínio de linfócitos. Esse quadro sugere se tratar da coqueluche, doença causada pela bactéria Bordetella pertussis, cocobacilo aeróbio Gram negativo que infecta humanos. É uma doença extremamente contagiosa, caracterizada por tosses paroxísticas que podem apresentar gravidade, principalmente entre crianças menores de 1 ano. A doença é dividida em três fases. A primeira, chamada “fase catarral” é caracterizada por quadro de resfriado comum, com coriza, tosse leve, febre baixa a moderada e dura de 1 a 2 semanas. A segunda é a “fase paroxística”, com a tosse característica da coqueluche, que se apresenta com acessos súbitos de tosse curta e rápida, sem intervalo para inspiração entre elas. O movimento de “guincho” aparece após a tosse, para recuperação do fôlego. A terceira é a “fase de convalescença” em que o quadro diminui progressivamente, sendo a tosse a última a desaparecer, podendo durar até meses. O hemograma característico da Coqueluche apresenta leucocitose com linfocitose.
A classe de antibióticos utilizada no tratamento e profilaxia da coqueluche é de macrolídeos, sendo indicado por seis semanas do início da tosse em menores de 1 ano. Uma alternativa é o sufametoxazol-trimetoprima (>2 meses). Os pacientes em tratamento específico necessitam de isolamento por 5 dias a partir do seu início, enquanto que os pacientes sem antibioticoterapia necessitam de isolamento de 3 semanas a contar do início da tosse. Em relação à quimioprofilaxia de contatos domicilares, os não imunizados devem receber vacina, e o uso de antimicrobiano está indicada para todos os contatos com o mesmo antibiótico do tratamento do doente.
Alternativas A e B: INCORRETAS. O quadro clínico não sugere sepse.
Alternativas C e E: INCORRETAS. O quadro clínico não sugere pneumonia.
Alternativa D: CORRETA. Os quadros clínico e laboratorial são muito sugestivos de coqueluche, sendo o tratamento com azitromicina indicado.

Resposta correta, letra D.