Dica do autor: Prolactina é um hormônio lactogênico secretado pela adeno-hipófise sob forte inibição dopaminérgica pelo hipotálamo. Variações fisiológicas ocorrem em situações que alteram esse eixo ou estimulam reflexos neuroendócrinos: gestação (a placenta e o estímulo estrogênico elevam a síntese), aleitamento e estimulação mamilar (reflexo neuroendócrino), sono, exercício intenso e estresse agudo — todos causam elevações transitórias da prolactina. Por outro lado, causas patológicas incluem adenomas hipofisários secretantes (prolactinomas), medicamentos que bloqueiam a dopamina (antipsicóticos, metoclopramida), lesões do seio cavernoso/hipófise, insuficiência renal crônica e hipotireoidismo (por aumento de TRH). O pulo do gato na prova é separar o que é “fisiológico” (transitório e relacionado a estímulos naturais) do que é “patológico” (doença ou droga). Fique ligado: hipotireoidismo causa hiperprolactinemia; hipertireoidismo não é causa fisiológica de aumento da prolactina.

Alternativa A: INCORRETA. Estresse (especialmente estresse agudo, sono e exercício) eleva transitoriamente a prolactina por vias neuroendócrinas; portanto é uma causa fisiológica de hiperrprolactinemia. Em questões, esse aumento costuma ser considerado não patológico se for breve e autocontido.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação é classicamente associada a níveis elevados de prolactina — adaptação fisiológica para preparar a lactação. Valores muito altos na gestação são esperados e não indicam, por si só, doença hipofisária.

Alternativa C: INCORRETA. Estimulação de mamilos (ou sucção durante a amamentação) desencadeia aumento reflexo de prolactina pela via medular e hipotalâmica, sendo outra causa fisiológica bem conhecida de hiperprolactinemia.

Alternativa D: CORRETA. Hipertiroidismo NÃO faz parte das causas fisiológicas de hiperprolactinemia. Na realidade, é o hipotireoidismo que pode elevar a prolactina via aumento de TRH. Portanto, a presença de hipertireoidismo não explica um aumento fisiológico de prolactina e deve levantar a suspeita de outra causa quando encontrada hiperprolactinemia.

Resposta: Alternativa D