Dica do autor: Em mulher jovem, sem sinais de acometimento sistêmico, febre ou dor em região lombar, o quadro mais provável é cistite aguda não complicada. O pulo do gato é reconhecer que, nesses casos, exames complementares e imagem geralmente não mudam a conduta inicial: o tratamento empírico oral e curto é aceitável quando a apresentação clínica é típica. Antibióticos de primeira linha têm boa cobertura para Escherichia coli e menor impacto na seleção de resistência e efeitos adversos. Fluoroquinolonas devem ser poupadas para pielonefrite ou casos complicados. A escolha entre nitrofurantoína e sulfametoxazol-trimetoprima depende de contraindicações (alergia a sulfa, gestação) e da taxa local de resistência ao TMP-SMX; quando essa taxa é aceitável, TMP-SMX em dose dupla por 3 dias é uma opção efetiva para cistite não complicada. Urocultura e exames são reservados para casos atípicos, recorrentes, falha terapêutica ou sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassonografia e prescrever ciprofloxacino 500 mg 12/12 por 7 dias é exagerado para cistite não complicada. Imagem renal/vesical não é rotineira salvo suspeita de uropatia, litíase ou complicação. Ciprofloxacino é uma fluoroquinolona: ótima para pielonefrite, mas não deve ser escolha de primeira linha para cistite simples por risco de efeitos adversos e por favorecer resistência. Além disso, 7 dias é mais que o necessário em quadros de trato inferior sem complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar EAS e urocultura em todas as pacientes sintomáticas não é obrigatório quando o quadro é típico e não há fatores de risco; o diagnóstico e a terapêutica empírica são aceitáveis. Nitrofurantoína é, sim, uma opção de primeira linha para cistite (bom espectro para E. coli e baixa seleção de resistência), mas o esquema apresentado (100 mg a cada 6 horas por 5 dias) difere do esquema habitualmente recomendado (100 mg duas vezes ao dia por 5 dias ou 50 mg quatro vezes ao dia dependendo da formulação). Assim, a alternativa traz duas imprecisões: indicação desnecessária de exames e posologia atípica.

Alternativa C: CORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg (dose dupla) duas vezes ao dia por 3 dias é uma opção válida para cistite aguda não complicada em mulheres não grávidas, desde que não haja alergia a sulfonamidas e que a resistência local do agente causador não seja alta. É um esquema curto, eficaz e com boa tolerabilidade, apropriado para o caso clínico apresentado (paciente estável, sem febre, sem dor lombar, GIORDANO negativo), o que caracteriza infecção do trato urinário inferior simples.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever ofloxacino e solicitar urocultura também é escolha inadequada. Ofloxacino é fluoroquinolona e, como dito, não é primeira linha para cistite simples por razões de segurança e de preservação de opções terapêuticas; além disso, o manejo habitual não exige cultura de rotina em caso típico. A estratégia é mais complexa do que o necessário e expõe a paciente a risco desnecessário.

Resposta: Alternativa C