Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: As síndromes hipertensivas na gestação são a maior causa de morte materna no Brasil. A hipertensão pode ser induzida pela gravidez como na hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia e eclâmpsia; pode ser agravada pela gravidez em pacientes que apresentam hipertensão arterial crônica: pré-eclâmpsia sobreposta e eclâmpsia sobreposta.
A hipertensão gestacional é definida como PAS ≥ 140 mmHg ou PAD ≥ 90 mmHg em duas medidas espaçadas por pelo menos 4 horas após 20 semanas de gestação. Porém, além desse critério, o Consenso Brasileiro sobre Cardiopatia e Gravidez (1999) traz que quando houver aumento de ≥ 30 mmHg na PAS e/ou aumento ≥ 15 mmHg na PAD em relação aos níveis prévios da gestação, a gestante também é classificada como hipertensão gestacional. Note que pelos critérios mais recentes nossa paciente não estaria nos níveis pressóricos considerados para o diagnóstico, contudo, para essa questão devemos critério antigo de variação de PAS e PAD, que está em desuso a alguns anos. Isso é o que torna essa questão difícil.
Já a pré-eclâmpsia é definida pela presença da hipertensão gestacional em duas medidas associada à proteinúria (≥ 300mg/24h) e/ou sinais de descompensação orgânica (trombocitopenia, elevação das transaminases hepáticas, piora da função renal, edema agudo de pulmão e sintomas visuais ou cerebrais). Na ausência da urina de 24h como método diagnóstico para a avaliação da proteinúria, esta pode ser considerada com pelo menos +1 em fita reagente (Febrasgo, 2017).
Com isso, sabemos que a paciente fecha os critérios para pré-eclâmpsia quando adotamos o critério antigo proposto (variação ≥ 30 mmHg na PAS e ≥ 15 mmHg na PAD), pois apresenta hipertensão induzida pela gestação e proteinúria.
Resposta correta, letra B.