Dica do autor: O hirsutismo em mulheres exige primeiro passo laboratorial para diferenciar se a origem do excesso androgênico é adrenal ou ovariana. O pulo do gato é dosar testosterona total e sulfato de deidroepiandrosterona (S‑DHEA): a testosterona plasmática elevada sugere produção ovariana (ou aumento periférico), enquanto o S‑DHEA, que é quase exclusivamente produzido pela adrenal, aponta para origem adrenal quando nitidamente aumentado. A coleta deve ser feita pela manhã e, em mulheres em idade reprodutiva, preferencialmente na fase folicular para evitar variações hormonais. Valores moderadamente aumentados podem refletir síndrome dos ovários policísticos ou hiperfunção adrenal benigna; valores muito altos (p. ex. testosterona total marcadamente elevada ou S‑DHEA na casa das centenas/milhares) levantam suspeita de neoplasia secretora e justificam investigação por imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Androstenediona é um andrógeno relevante e às vezes solicitado, mas a diidrotestosterona (DHT) sérica não é útil na prática clínica para avaliação inicial do hirsutismo em mulheres — seus níveis séricos são muito baixos e a dosagem não ajuda a localizar a fonte (adrenal versus ovariana). Assim, essa combinação não é a escolha clássica para triagem diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. Testosterona total e S‑DHEA formam o par diagnóstico padrão para triagem: testosterona elevada indica produção ovariana ou aumento periférico; S‑DHEA elevado indica origem adrenal, já que o sulfato de DHEA é tipicamente produzido pela glândula adrenal. É justamente essa combinação que permite, de maneira prática e eficiente, direcionar a investigação subsequente (ex.: ultrassom pélvico versus imagem adrenal).

Alternativa C: INCORRETA. Androstenediol e progesterona não são os marcadores apropriados para triagem do hirsutismo. Androstenediol tem papel secundário e não ajuda a localizar a fonte hormonal; progesterona é um esteroide progestagênico, sem utilidade direta para diferenciar origem adrenal versus ovariana do excesso androgênico.

Alternativa D: INCORRETA. Cetoesteróides e hidroxiesteróides lembram a avaliação de metabólitos esteroidais urinários, que têm aplicação em investigações específicas (p. ex. tamponamento diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita ou fenotipagem esteroidal), mas não são o exame de triagem inicial rotineiro para hirsutismo. Para o dia a dia, testosterona e S‑DHEA são mais simples, disponíveis e direcionadores.

Alternativa E: INCORRETA. Pregnanediol e estrona são metabólitos de progesterona e estrógenos, respectivamente, mais relacionados à avaliação da função luteal ou do metabolismo estrogênico, não servem para diferenciar origem androgenética do hirsutismo.

Resposta: Alternativa B