Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O paciente em questão apresenta um quadro de sepse, pois de acordo com o Quick Sofa apresenta frequência respiratória maior que 22 irpm, pressão sistólica menor que 100 mmHg, alteração do nível de consciência, além de um foco infeccioso estabelecido que é a pielonefrite. Ou seja, preenche os três critérios. Vamos relembrar as condutas na sepse. Colher culturas, lactatos e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e expansão volêmica com cristalóides em até 1h da admissão do paciente. A reposição volêmica deve ser completada até a 3° hora. Se não obtiver resposta, e PAM se manter menor ou igual a 65 a droga vasoativa está indicada, sendo a primeira escolha a noradrenalina. A adrenalina é o vasopressor de escolha em adição ou como substituto da noradrenalina. A vasopressina também pode ser adicionada subsequentemente à noradrenalina para potencializar efeito ou diminuir dose de noradrenalina. A dopamina é considerada alternativa em pacientes com baixo risco de taquiarritmias ou com bradicardia absoluta ou relativa. Já a dobutamina é o inotrópico de escolha em pacientes com insuficiência cardíaca, evidenciada por aumento nas pressões de enchimento e baixo débito cardíaco. Deve ser considerada quando houver persistência de sinais de má perfusão a despeito da reposição volêmica adequada e uso de vasopressores. O uso da hidrocortisona não deve ser aplicado nos quadros de sepse sem choque séptico, ou seja, nos casos em que a adequada ressuscitação volêmica e o uso de vasopressores foram suficientes para restaurar a estabilidade hemodinâmica. Não há evidências sólidas da melhora da mortalidade com o uso da corticoterapia.

Resposta correta, letra D.