Dica do autor: Paciente jovem com teste de gravidez positivo, dor pélvica unilateral, massa palpável em fossa ilíaca, sinais de perfusão comprometida (hipotensão, taquicardia, palidez) e sangramento vaginal configura um quadro altamente sugestivo de gravidez ectópica complicada, possivelmente com ruptura e hemoperitônio. Nessa situação o que importa é a condição hemodinâmica: instabilidade significa risco iminente de choque hipovolêmico e mortalidade aumentada. O pulo do gato é lembrar que, diante de instabilidade, o diagnóstico presuntivo basta para indicar intervenção urgente — estabilização inicial (controle de vias aéreas, reposição volêmica vigorosa, acesso venoso de grande calibre, transfusão quando indicada) e cirurgia imediata (laparotomia ou videolaparoscopia, conforme disponibilidade e experiência) para controlar a fonte de sangramento. Tratamentos conservadores (metotrexato ou expectante) e exames complementares detalhados (aguardar ultrassom formal, doppler, ou repetir beta-hCG) são abordagens para pacientes estáveis e selecionadas; não cabe a espera quando há hipotensão e sinais de sangramento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar ultrassonografia para fechar o diagnóstico e decidir conduta em paciente hipotensa e taquicárdica é perigoso. Em instabilidade hemodinâmica o tempo é curto: deve-se iniciar reanimação e encaminhar para controle cirúrgico sem demora. O ultrassom pode confirmar e auxiliar, mas não pode atrasar a intervenção quando há forte suspeita clínica de ectopia rompida.

Alternativa B: INCORRETA. O metotrexato é indicado apenas para ectopia não complicada, em paciente hemodinamicamente estável, com critérios específicos (pequena massa, ausência de sangramento significativo, níveis de beta-hCG compatíveis, seguimento possível). Nesta paciente, com hipotensão e sinais de perfusão comprometida, metotrexato é absolutamente contra-indicado — a conduta é cirúrgica e de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar doppler obstétrico imediatamente não altera a conduta aguda em paciente instável. Doppler pode ser útil em investigação ambulatorial ou para caracterizar vascularização de uma lesão, mas diante de choque hipovolêmico suspeito por ectopia rompida, exames sofisticados não substituem a reanimação e a hemostasia cirúrgica urgente.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de batimentos cardíacos no embrião à ultrassonografia por si só não determina conduta conservadora. A abordagem (expectante, médica ou cirúrgica) depende principalmente da estabilidade hemodinâmica, do tamanho da lesão, dos sintomas e do desejo reprodutivo. Em paciente instável ou com sinais de hemorragia intra-abdominal, a cirurgia é indicada mesmo sem batimentos cardíacos.

Alternativa E: CORRETA. Encaminhar para tratamento cirúrgico imediatamente é a conduta adequada. Primeiro, faz-se reanimação (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, transfusão quando necessário, monitorização), seguido de controle cirúrgico rápido para estancar hemorragia e tratar a gravidez ectópica. Essa abordagem minimiza risco de choque e morte — é o que se faz quando há forte suspeita clínica de ectopia rompida com instabilidade.

Resposta: Alternativa E