Dica do autor: Na intoxicação grave por betabloqueador (como atenolol) o problema central é a inibição dos receptores beta-adrenérgicos, que reduz o AMPc intracelular no miocárdio e no nodo sinusal, causando bradicardia, queda da contratilidade e vasodilatação relativa com hipotensão. O pulo do gato no manejo é usar medidas que contornem o bloqueio do receptor: glucagon ativa uma via intracelular distinta (receptor acoplado à proteína Gs) que aumenta o AMPc sem depender do receptor beta, restaurando frequência e contratilidade. Além do antidoto, lembre sempre do ABC: suporte ventilatório, reposição volêmica prudente, atropina para bradicardia inicial e drogas vasoativas (noradrenalina/epinefrina) se necessário. Se não houver resposta adequada, estratégias complementares incluem a terapia com insulina em altas doses (com correção glicêmica), suporte inotrópico/vasopressor e, em casos refratários, medidas avançadas como assistência circulatória mecânica. Fique ligado nas reações adversas do glucagon (náusea, vômito, hiperglicemia) e no fato de que nem todo betabloqueador responde igual — os lipofílicos podem precisar de abordagens adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. Adrenalina (epinefrina) é uma droga útil no choque e pode ser necessária como vasopressor/inotrópico em intoxicação por betabloqueador, mas não é o "antídoto" específico. Atua por agonismo direto nos receptores adrenérgicos — em OD por betabloqueador, sua eficácia pode ficar prejudicada dependendo do bloqueio e da dose do beta-bloqueador; por isso é um tratamento de suporte, não a terapia específica que reverte o mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. Digoxina não tem relação com betabloqueador como antídoto. Pelo contrário: existem antídotos específicos para intoxicação por digoxina (imunoglobulina Fab), mas isso é outro capítulo. Usar ou pensar em digoxina ou seus antídotos aqui é confundir dois quadros completamente diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona é um antiarrítmico de amplo espectro, indicado para várias arritmias ventriculares ou fibrilação atrial em situações específicas, mas não é antídoto para betabloqueador. Em alguns contextos pode até agravar bradicardia se usado inadvertidamente em paciente já com efeito beta-bloqueador.

Alternativa D: CORRETA. Glucagon é o antídoto clássico para intoxicação por betabloqueador. Ele contorna o bloqueio beta ao ligar-se a receptores específicos que ativam a adenilato ciclase via proteína Gs, elevando AMPc intracelular e melhorando cronotropismo e inotropismo. Na prática, administra-se bolus intravenoso e, se houver resposta, mantém-se infusão para sustentação enquanto segue suporte clínico e medidas adicionais (insulina em altas doses, vasopressores, suporte mecânico se necessário).

Alternativa E: INCORRETA. Insulina NPH é um tipo de insulina de ação intermediária usada para controle glicêmico crônico; não é a forma apropriada para a terapia com insulina em altas doses no contexto de intoxicações. Se for necessário usar HIET (high-dose insulin euglycemia therapy) no choque por betabloqueador, emprega-se insulina regular em bolus e infusão contínua com reposição de glicose e potássio conforme protocolos, e não insulina NPH.

Resposta: Alternativa D