Dica do autor: O rastreamento do câncer de mama é ação populacional voltada a mulheres de risco médio com o objetivo de detectar lesões assintomáticas em fase tratável e reduzir mortalidade. O pulo do gato é entender que a sensibilidade da mamografia melhora com a idade (as mamas tendem a ser mais adiposas), por isso o foco do rastreio organizado é a faixa etária que demonstra mais benefício comprovado. Para mulheres de risco médio, a recomendação prática é realizar mamografia de rastreio em intervalo bianual, prioritariamente na faixa dos 50 aos 69 anos — aí é onde a relação risco/benefício fica mais favorável. Antes dos 50 a estratégia deve ser individualizada: mulheres com fatores de alto risco (história familiar forte, mutações genéticas, radioterapia torácica prévia na juventude) precisam começar mais cedo e em frequência diferente, enquanto para as de risco médio a decisão entre 40–49 é compartilhada, pesando falsa-positivos e sobrediagnóstico. Importante: não confunda autoexame formal com vigilância; a orientação atual é promover o conhecimento das mamas e procurar avaliação diante de qualquer alteração, mas não estimular o autoexame como método de rastreio populacional.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o rastreio deve ser iniciado rotineiramente aos 35 anos é equivocado. Mulheres de risco médio não entram em rastreio de rotina nessa idade. Início precoce só é indicado para grupos de alto risco (p.ex. portadoras de BRCA ou história de radioterapia torácica na infância/adolescência), com protocolos específicos e frequentemente complementados por ressonância magnética.

Alternativa B: INCORRETA. Incentivar o autoexame das mamas como estratégia de rastreio populacional já foi abandonado: não mostrou redução de mortalidade e aumenta exame desnecessário e ansiedade. O caminho certo é orientar a mulher sobre o conhecimento das próprias mamas e para procurar avaliação ao identificar alterações (nódulo palpável, secreção sanguinolenta, alteração de pele), e manter o rastreio por imagem quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de fazer uma mamografia de base entre 40–50 anos como regra para toda a população não é a recomendação de rotina. Para mulheres de 40–49 a conduta deve ser individualizada: pode haver rastreio após conversa sobre benefícios e malefícios, mas não é obrigatório para todas. Já as mulheres de risco alto podem ter protocolos que incluam imagem mais precoce.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de que o rastreamento deve ser feito de forma bianual após os 50 anos está correta no contexto do rastreio populacional para mulheres de risco médio: o esquema mais aceito é mamografia a cada dois anos na faixa de 50 a 69 anos, porque é aí que o benefício em redução de mortalidade supera mais claramente os riscos de falso-positivo e sobrediagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A mamografia é, sim, o principal exame de rastreio do câncer de mama em programas populacionais. Ela não é perfeita, tem limitações (sensibilidade menor em mamas densas, possibilidade de falso-positivos), mas é a ferramenta de escolha para detecção precoce em mulheres de risco médio.

Resposta: Alternativa D