Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Uma etapa importante na avaliação inicial é determinar se o paciente precisa de hospitalização ou se pode ser tratado com segurança em casa. Se a exacerbação parecer fatal ou se houver indicações para suporte ventilatório (por exemplo, hipoxemia ou insuficiência respiratória hipercápnica), o paciente deve ser internado na unidade de terapia intensiva o mais rápido possível.
Mais de 80% das exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem ser tratadas ambulatorialmente, às vezes após o tratamento inicial no consultório ou no pronto-socorro.
Outros critérios que podem levar a uma decisão de hospitalizar o paciente foram propostos nas diretrizes GOLD e incluem:
Resposta inadequada ao atendimento ambulatorial ou do departamento de emergência, início de novos sinais (por exemplo, cianose, estado mental alterado, edema periférico), aumento acentuado na intensidade dos sintomas em relação à linha de base (por exemplo, início de dispneia em repouso) acompanhado por aumento da necessidade de oxigênio ou sinais de dificuldade respiratória, DPOC subjacente grave (por exemplo, volume expiratório forçado em um segundo [VEF1] ≤50 porcento do previsto), história de exacerbações frequentes ou hospitalização anterior por exacerbações, comorbidades graves, incluindo pneumonia, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus, renal insuficiência ou insuficiência hepática, fragilidade, suporte domiciliar insuficiente.
No caso do paciente, apesar de fechar critério para exacerbação com piora da dispneia e amarelamento do escarro, apresenta sinais vitais estáveis e sem sinais de gravidade, podendo-se considerar tratamento domiciliar.
Agora cabe a decisão da escolha do melhor antibiotico oral para tratamento domiciliar, pergunta da nossa questão.
A escolha do antibiotico depende do padrão de resistência do local, porém o tratamento empirico, segundo GOLD 2020, deve ser com Aminopenicilina + Ácido Clavulânico, macrolídio ou tetraciclina. Apesar da banca ter escolhido o ácido clavulânico como opção mais adequada o uso de azitromicina também seria aceitável.
Resposta correta, letra A.