Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: As hérnias correspondem à exteriorização de componentes da cavidade abdominal, ocasionada por má formação ou enfraquecimento da parede abdominal. A classificação de Nyhus é de grande importância na prática médica por viabilizar uma melhor comparação entre os pacientes e permitir a realização de estudos mais acurados para análise de conduta diante desses pacientes. As hérnias são então classificadas em: Tipo I – Hérnia indireta com anatomia normal do anel inguinal interno; Tipo II – Hérnia indireta anel inguinal interno dilatado; Tipo III – Hérnia com defeito na parede posterior: (A - Direta; B - Indireta; C- Femoral); Tipo IV – Hérnia recidivada (A - Direta; B - Indireta; C - Femoral; D - Mista). É importante conhecer a anatomia e as complicações relacionadas a cada uma delas.
Alternativa A: INCORRETA. Quando há interrupção do fluxo arterial, diz que há estrangulamento do saco herniário. O encarceramento implica apenas na irredutibilidade da hérnia entre a musculatura circundante.
Alternativa B: INCORRETA. As hérnias inguinais diretas ocorrem quando um órgão ou estrutura da cavidade abdominal empurra a fáscia transversalis na região do triângulo de Hesselbach, ou seja, há uma protrusão do peritônio parietal e das vísceras que atravessam o canal inguinal. Esta região do triângulo de Hesselbach é uma fossa peritoneal, entre as pregas umbilicais médias e laterais, compreendendo uma área de maior vulnerabilidade na fáscia tranversalis; não tendo relação com a persistência do conduto peritônio-vaginal. O triângulo é formado lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores, inferiormente pela projeção posterior do ligamento inguinal e medialmente pela borda lateral do músculo reto abdominal. Portanto, as hérnias diretas são São mediais aos vasos epigástricos.
Alternativa C: INCORRETA. As hérnias inguinais indiretas são decorrentes de alterações congênitas, não ocorrendo a obliteração completa do conduto peritoneovaginal e criando uma comunicação entre a cavidade abdominal e o canal inguinal. Elas se encontram lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
Alternativa D: CORRETA. Os limites do Canal Femoral são os ligamentos Inguinal Inferior, Pectineo e Lacunar, além do Arco Ileopectineo; assim, é uma estrutura inelástica. Isso predispõe ao maior risco de encarceramento e estrangulamento em comparação às hérnias inguinais. Por conta desse elevado risco, em todos os casos deve haver reparo cirúrgico.

Resposta correta, letra D.